О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Изжога. Какие лекарства вызывают изжогу?

 

Изжога – это болезненное чувство жжения чуть ниже грудины или за грудиной, которое обычно начинается в пищеводе. Боль часто поднимается в груди и может распространиться на шею или горло.

 

Распространенные причины изжоги


Нижний пищеводный сфинктерПочти у всех людей время от времени бывает изжога. Если изжога у больного очень частая, то, возможно, это говорит о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) - хронического рецидивирующего заболевания, обусловленного спонтанным, регулярно повторяющимся желудочно-пищеводным рефлюксом, который является обратным продвижением в пищевод содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер. Рефлюкс происходит, если мышечные действия нижней части пищевода или другие защитные механизмы не срабатывают.

Обычно, когда пища или жидкость поступает в желудок, группа мышц в пищеводе его закрывает. Эта группа называется «нижним пищеводным сфинктером» (НПС). Если этот сфинктер не закрывается достаточно плотно, то содержимое желудка выплескиваться в пищевод. Этот частично перевариваемый материал может раздражать пищевод, вызывая изжогу и другие симптомы.

- Нарушения в работе нижнего пищеводного сфинктера. Изжога возникает, если у больного есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, когда верхняя часть желудка вываливается в грудную полость. Это ослабляет нижний пищеводный сфинктер и способствует поступлению кислоты из желудка в пищевод.

- Беременность. Беременность можетт вызвать изжогу или усилить ее.

- Прием некоторых лекарств. Препараты, которые могут вызвать изжогу:

- антихолинергики (или холинолитические средства, делирианты - вещества, которые блокируют естественный медиатор ацетилхолин и подменяют его при попадании в организм при близости к холинергическим рецепторам мозга. К холинолитическим средствам относят тропановые алкалоиды атропин, скополамин и гиосциамин, содержащиеся в белене, дурмане, красавке, мандрагоре, дубоизии, скополии и некоторых других растениях, а также антигистаминные препараты прометазин, дифенгидрамин и др. и некоторые лекарства для лечения паркинсонизма) - например, для морской болезни;

- бета-блокаторы (бета-адреноблокаторы – это группа фармакологических препаратов, при введении которых в организм человека происходит блокирование бета-адренорецепторов. Их условно разделяют на две группы: блокаторы ?1-адренорецепторов; блокаторы ?1-адренорецепторов и ?2-адренорецепторов. При блокаде ?1-адренорецепторов преимущественно наблюдаются кардиальные эффекты, уменьшается сила и снижается частота сердечных сокращений, т.е. происходит отрицательное хронотропное действие, угнетается сердечная проводимость, т.е. происходит отрицательное дромотропное действие. При блокаде ?2-адренорецепторов происходит повышение тонуса бронхов, тонуса беременной матки, тонуса артериол, и рост ОПСС. Бета-адренорецепторы присутствуют в гладких мышцах, сердечной мышце, дыхательных путях, артериях, почках и других тканях и отвечают за реакцию организма на стресс, особенно в случае стимуляции адреналином. Бета-адреноблокаторы предотвращают связывание эпинефрина и некоторых других гормонов с рецептором и потому ослабляют эффекты стресса) для высокого кровяного давления или сердечных заболеваний

- блокаторы кальциевых каналов (или антагонисты кальция - гетерогенная группа лекарственных средств со схожим механизмом действия и различием по некоторым свойствам, в том числе по тканевой селективности, фармакокинетике, влиянии на частоту сердечных сокращений и т.д.) при высоком кровяном давлении;

- дофамин (нейромедиатор, вырабатываемый в мозге людей и животных, а также гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников и тканями – к примеру, почками, но этот гормон из крови в подкорку мозга практически не проникает. По химической структуре дофамин относится к катехоламинам; он является «предшественником» норадреналина и адреналина) – препарат, часто назначаемый при болезни Паркинсона (или паркинсонизме – это прогрессирующее постепенно неврологическое хроническое дегенеративное заболевание экстрапирамидной моторной системы, характерное для людей старшего возраста. Вызван паркинсонизм разрушением и гибелью нейронов, которые продуцируют нейромедиатор дофамин в отделах центральной нервной системы. Недостаточная выработка дофамина ведет к активирующему влиянию базальных ганглиев на кору головного мозга. Основными или кардинальными симптомами являются: гипокинезия, мышечная ригидность, постуральная неустойчивость, тремор или дрожь, общая скованность и нарушение позы и движений. Заболевание связано с постепенной гибелью двигательных нервных клеток - нейронов, вырабатывающих дофамин, из-за чего нарушается регуляция движений и мышечного тонуса. Паркинсонизмом заболевает примерно каждый сотый человек в возрасте за 60 лет. У мужчин он встречается чаще, чем у женщин);

- прогестины (или гестагены – это подкласс стероидных гормонов, в основном производимых желтым телом яичников, а также плацентой плода и корой надпочечников. Прогестины имеют множество функций. У женщин функция прогестинов прежде всего заключается в обеспечении возможности возникновения и продолжения беременности. Прогестины влияют на образование нормального секреторного эндометрия у женщин, они вызывают переход слизистой оболочки матки в секреторную фазу из пролиферации, а после оплодотворения способствуют ее переходу в состояние, которое необходимо для развития оплодотворенной яйцеклетки) при ненормальном менструальном кровотечении или регулировании рождаемости;

- седативные средства (или психолептики - химически разнородные лекарственные вещества синтетического или растительного происхождения, вызывающие успокоение либо уменьшение эмоционального напряжения без снотворного эффекта. В то же время седативные средства облегчают и углубляют естественный сон. По сравнению с современными транквилизаторами, особенно бензодиазепинами, седативные препараты оказывают менее выраженный антифобический и успокаивающий эффект, не вызывают миорелаксации и атаксии. Высокая переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов позволяют ими пользоваться в повседневной амбулаторной практике, чаще всего - при лечении больных преклонного возраста. Часто в качестве седативных используют средства растительного происхождения: препараты валерианы, пустырника, мяты, бромиды. Кроме того, в качестве седативных препаратов используют некоторые снотворные средства в небольших дозах – например, барбитураты. Длительное применение снотворных в качестве седативных не рекомендуется) при беспокойствах или если бессоннице;

- Теофиллин для лечения астмы или других заболеваний легких;

- трициклические антидепрессанты (ТЦА, трициклики. Антидепрессанты в целом – это психотропные лекарственные средства, прежде всего применяемые для лечения депрессий. У больных с депрессиями они улучшают настроение, снимают или уменьшают вялость, тоску, тревогу, апатию, эмоциональное напряжение, оказывают на больного тимолептическое действие – то есть, повышают психическую активность, нормализуют аппетит и продолжительность сна. Все трициклические антидепрессанты имеют три соединенных вместе кольца в молекуле, хотя структура этих колец и присоединенные к кольцам радикалы могут быть весьма разные. Трициклики блокируют пресинаптической мембраной обратный захват нейромедиаторов - прежде всего, норадреналина и серотонина. Они назначаются при лечении тяжелой и умеренной эндогенной депрессии с психомоторными и соматическими симптомами. Многие ТЦА характеризуются способностью быстро восстанавливать у страдающих депрессией нарушения сна. В классе трицикликов имеются два подкласса, которые различаются между собой особенностями химического строения: это трициклики, являющиеся третичными аминами, и трициклики, являющиеся вторичными аминами. Многие из трицикликов подгруппы вторичных аминов остаются активными метаболитами третичных аминов, образующимися из них в организме. Например, Дезипрамин - один из активных метаболитов Имипрамина, Нортриптилин - активный метаболит Амитриптилина).

Если больной думает, что одно из его лекарств может быть причиной изжоги, ему необходимо поговорить об этом с лечащим врачом. Никогда нельзя изменять или прекращать прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

 

Диагностика изжоги

 

Изжога обычно легко диагностируется через симптомы, которые больной описывает врачу. Иногда изжога может быть спутана с другими проблемами желудка (например, диспепсией – это общее обозначение расстройств пищеварения, преимущественно функционального характера). Если диагноз неясен, больной может быть отправлен к гастроэнтерологу для дополнительного обследования.

Врач проведет медицинский осмотр и задаст больному вопросы об изжоге, поэтому вы должны заранее быть готовы ответить на них. Вот примерный перечень вопросов:

- когда это началось;
- сколько времени длился эпизод (приступ изжоги) в последний раз;
- первый ли это раз, когда у больного была изжога;
- что больной обычно ест при каждом приеме пищи; перед тем, как почувствовал изжогу, ел ли он острую или жирную еду;
- пьет ли больной много кофе или других напитков с кофеином или алкоголем; курит ли больной;
- носит ли больной одежду, которая плотно обтягивает грудь или живот;
- имеет ли больной также боль в груди, челюсти, руках или где-то в другом месте;
- какие лекарства больной принимает;
- не бывает ли у больного рвота с кровью или черная рвота;
- есть ли у больного кровь в стуле;
- есть ли у больного черный, смолистый стул;
- существуют ли у больного другие симптомы изжоги.

Следующие тесты могут быть сделаны больному:

- Эзофагоманометрия или внутрипищеводная манометрия – измерение давления в пищеводе с помощью баллонных зондов. Позволяет оценить показатели двигательной активности пищевода и функции его сфинктеров, может дать полезные сведения о понижении давления в области нижнего пищеводного сфинктера, нарушениях перистальтики и тонуса пищевода, увеличения количества транзиторных расслаблений кардиального сфинктера. Манометрия пищевода клинически ограничена в использовании по причине вариабельности при ГЭРБ давления в нижнем пищеводном сфинктере;

- Эзофагогастродуоденоскопия (верхняя эндоскопия; видеогастроскопия, фиброгастроскопия, ФГДС, гастроскопия - осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, который выполняют с целью выяснения причин болей в животе, изжоги, тошноты, рвоты, затруднений глотания пищи. Это наилучший метод обнаружения причин кровотечения верхних отделов ЖКТ. Обследование может проводиться после хирургических операций на пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке для раннего выявления вероятных осложнений и определения возникающих изменений слизистой оболочки. Этот метод в несколько раз по точности превосходит рентгенологическое обследование при воспалительных изменениях слизистой оболочки, обнаружениях язв и эрозий. При эзофагогастродуоденоскопии раннее выявление опухолей позволяет добиться ее успешного излечения. Во время процедуры ФГДС при необходимости можно сделать биопсию - взять фрагмент слизистой оболочки для цитологического и гистологического исследований. Используя гибкий эндоскоп - трубку с камерой на конце, идущую через рот в пищевод и желудок в тонкую кишку, и специальные инструменты, во время ФГДС можно удалять полипы или случайно проглоченные инородные тела, останавливать кровотечения, что может позволить избежать операций) и т.д.

 

Лечение и первая помощь при изжоге

 


Необходимо лечить изжогу, особенно, если больной часто имеет ее симптомы. Со временем рефлюкс может повредить слизистую пищевода и вызвать серьезные проблемы. Хорошей новостью является то, что изменение привычек может помочь предотвратить изжогу и другие симптомы ГЭРБ.

Следующие советы помогут больному избежать изжоги и других симптомов ГЭРБ (и если и эти меры не работают, то ему необходимо поговорить об этом с врачом).

Во-первых, необходимо избегать употребления продуктов питания и напитков, способных вызвать рефлюкс - таких, например, как:

- алкоголь;
- кофеин;
- газированные напитки;
- шоколад;
- цитрусовые фрукты и соки из цитрусовых фруктов;
- разные виды мяты;
- пряная, острая или жирная пища, жирные молочные продукты;
- помидоры и томатные соусы.

Также нужно попробовать изменить свои предпочтения в еде:

- избегать наклонов или тренировок сразу после еды;
- избегать принятия пищи в течение 3-4 часов до сна или лежа. Когда человек лежит с полным желудком, содержимое желудка труднее проходит в нижний пищеводный сфинктер (НПС);
- есть небольшими порциями.

Рекомендуем также осуществить и другие изменения в образе жизни по мере необходимости:

- избегать ношения облегающих ремней или одежды, которая слишком туго облегает талию - они давят на желудок и могут вызвать изжогу;
- похудеть, если у больного избыточный вес. Ожирение увеличивает давление в желудке. Это давление может подталкивать содержимое желудка в пищевод. В некоторых случаях симптомы ГЭРБ исчезают после того, как человек теряет 5-7 кг избыточного веса;
- сон с поднятой на больше 15 см головой. Когда голова в постели расположена выше, чем желудок, это помогает предотвратить возврат переваренной пищи из резервной копии в пищевод. Используйте клиновидную подушку под матрасом. Сон на дополнительных подушках не очень хорошо работает для снятия изжоги, поскольку больной может соскользнуть с подушки в течение ночи;
- если больной курит, нужно бросить курить. Химические вещества в сигаретном дыме ослабляют пищевод;
- уменьшить стресс.

Если больной все еще не имеет полного облегчения, советуем попробовать следующие лекарства:

- антациды – такие, как Маалокс или Миланта, которые помогают нейтрализовать кислоту в животе;
- блокаторы H2 - такие, как Пепсид AC, Тагамет и Зантак, которые сокращают производство желудочной кислоты;
- ингибиторы протонной помпы (ИПП или ИПН, ингибиторы протонного насоса - лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта путем снижения соляной кислоты посредством блокирования в париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса. Относятся к антисекреторным препаратам. Примеры ИПП: Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Декслансопразол, Тенатопразол.

По химическому строению все ингибиторы протонной помпы являются производными бензимидазола и имеют единое молекулярное ядро. Различаются ИПП только химическими радикалами, которые придают им индивидуальные свойства касательно длительности латентного периода, продолжительности действия препарата и т. п.) - как Prilosec OTC, которые могут почти полностью остановить производство желудочной кислоты.


Больной должен обратиться к врачу и получить неотложную медицинскую помощь, если:

- у больного кровавая или кофейного цвета рвота;
- у больного черный (как смола) или темно-бордовый стул;
- у больного есть чувство жжения и сжатия, дробления или давления в груди. Иногда у людей, которые думают, что у них изжога, на самом деле - сердечный приступ;
- изжога у больного возникает часто или не проходит сама в течение нескольких недель;
- больной теряет вес;
- у больного есть проблемы с глотанием (чувствство, что еда застревает в пищеводе);
- у больного есть кашель или одышка, которые не проходит;
- симптомы ухудшаются с принятием антацидов или Н2-блокаторов;
- больной думает, что одно из его лекарств может быть причиной изжоги. Нельзя изменять или прекращать принимать лекарства по своему усмотрению, не посоветовавшись с врачом.

Если симптомы больного после домашнего ухода изменились, и его общее состояние не улучшилось, врач может назначить лекарства, чтобы уменьшить кислоту. При любом признаке кровотечения понадобится дополнительное тестирование и лечение.





Интересное