О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Ишемическая болезнь сердца

(стенокардия, коронарная болезнь и грудная жаба)

Стенокардия видео

Традиционная медицина  не классифицирует болезни по ранжиру. Болезнь уже аномалия. Какой бы орган не был поражен, вред  наносится всему организму. И поражение органа бывает настолько необратимым, что для спасения жизни хирурги идут на ампутацию этого органа.  И все-таки есть орган, ампутировать который нельзя.  Это сердце. Не зря его называют «мотором». Остановка мотора – выход из строя всего механизма или агрегата. Если же речь идет о человеке, остановка  сердца означает смерть.

Строение сердцаСегодня найден  выход спасения жизни при безнадежно больном сердце: пересадка  донорского сердца. Но это не только сложнейшая и по времени, и по технологии операция, она затрагивает еще и морально-этическую сторону, религиозные убеждения и, самое главное – законодательство, которое далеко не во всех странах дает разрешение на подобную операцию.  Вот почему любое заболевание сердца требует немедленного лечения. И надо  сильно постараться врачу  и больному, чтобы  лечение увенчалось успехом.


Какие же бывают свои в работе сердца? В чем причина? Есть ли способы восстановить сердечный  ритм, задающий тон всему организму?  Над ответами на  эти вопросы работает огромный медицинский отряд лучших специалистов-кардиологов и практикующих врачей. Тот факт, что  сегодня болезнь сердца по-прежнему «лидирует», оставляя позади онкозаболевания и СПИД,  заставляет современную медицину искать выход, находить решение этой проблемы, не имеющей не географических, ни возрастных границ.


Что это так на самом деле, можно убедиться, если речь идет об ишемической болезни сердца, распространенной сегодня по всем странам и континентам. Ее печальная популярность отмечена и тем, что у ИБС есть и еще названия-синонимы:  стенокардия, коронарная болезнь и грудная жаба. В последнем – кратко и точно передана суть ишемической болезни сердца.

 Что значит «ишемия»?


Ишемия -  это  поражение органа или участка тела, в котором из-за нарушения кровообращения наступает кислородное голодание. В переводе с греческого ишемия – «задержка крови». Ишемическая болезнь может быть верхних и нижних конечностей, кишечника, клеток коры головного мозга, миокарда. Если препятствует нормальному потоку крови тромбоз, закупорка, сдавливание или утолщение стенок сосудов, значит, это ишемия.

Ишемическая болезнь сердца, ИБС, ишемияТеперь вполне понятно, насколько опасна такая задержка кровообращения для сердечной мышцы (в этом случае и идет речь об ишемической болезни сердца). Сердечная мышца наиболее чувствительна к недостатку крови, которая поступает в нее. Значит, сердце, которое по своему строению изолировано внутренней оболочкой и  занятое  постоянной перекачкой крови,  при ишемии  недополучает  в полном объеме, а то  и не получает  питательные вещества и кислород из этой самой крови. Под угрозой оказывается  миокард, сердечный орган. Он снабжается кровью  при помощи своей собственной системы обеспечения кровью – коронарными артериями. Достаточно повреждения или закупорки этих артерий, чтобы наступила ишемическая болезнь сердца. Когда коронарные сосуды сужаются, в тканях миокарда возникает нехватка крови, а также переносимых ею питательных веществ и кислорода. Если не хватает калия и магния, т.е. нарушается электролитный состав крови, сердечная мышца плохо расслабляется, происходят спазмы. А спазмы затрудняют, в свою очередь, получение необходимых питательных веществ и кислорода, поступающих с кровью. При нехватке калия в клетке появляется избыток воды и натрия в ней. Клетка отекает. В таком отечном состоянии она не может полноценно функционировать. Возникает сбой в сердечном ритме. И вот тут наступает сердечная недостаточность.

Часто в контексте ишемической болезни сердца употребляют термин «бляшки в артерии сердца». Это жировые отложения, которые сужают артерии, блокируют их, активно препятствуя течению крови, а вместе с ней и приток кислорода к сердечной мышце. Нередко атеросклеротические бляшки, их липиды (жирные кислоты), разрастаясь, буквально разрывают фиброзную ткань. А на месте разрыва образуется новый пласт клеток эндотелия - эндотелиоциты. Они увеличивают бляшку. Следовательно, сужается коронарный сосуд. А это и есть ишемическая болезнь сердца, прогрессирующий атеросклероз.

Трижды будет неправы те, кто считает, что, не будучи медиком, не обязательно знать элементарные вещи о своем организме. Во-первых, знания, как говорят, не носить за плечами. Во-вторых, информирован, значит, вооружен. В данном случае – вооружен, чтобы противостоять болезни. Тем более, если дело касается сердца. И хотя, в случае заболевания сердца и не только, самое разумное – обратиться к специалисту, понимать и представлять, что именно происходит, не помешает, а поможет. Вот почему имеет смысл подробнее остановиться на ишемической болезни сердца, на ее видах.

Типы ишемической болезни сердца


Для начала надо понимать, что ИБС имеет различные клинические проявления. И протекает как в острой, так и хронической форме. Вот самые распространенные варианты:  может наступить внезапная остановка кровообращения; инфаркт миокарда – острый, возможный или уже перенесенный; стенокардия; сердечная недостаточность, когда сердечная мышца снижает свою способность насосной функции; аритмия.


Стенокардия. Статистика утверждает, что наиболее распространенный вид ишемической болезни сердца – стенокардия. Она может быть стабильной и нестабильной. Но и это еще не вся градация: стенокардия бывает напряженной, когда возрастает в разы психофизическая нагрузка. Бывает стенокардия покоя (кстати, ее очень не любят врачи) – болезнь атакует во сне. Есть «немая» стенокардия, тоже опасный вариант – человек не испытывает боли, у него просто немеет одна рука, наступает одышка.
Гораздо отчетливее проявляется нестабильная форма стенокардии: внезапный приступ с нарастание боли. Это – предынфарктное состояние. Насколько оно опасно, сегодня знают все.

Причины ИБС, стенокардии, коронарной болезни

Плохой холестерин- Холестерин.  Процесс  атеросклероза начинается с повышения уровня  холестерина и липопротеинов,  которые  участвуют в транспортировке  холестерина. Холестерин содержится во всех клетках человека и  продуктах питания животного происхождения. Он участвует во  многих функциях нашего организма, но при определенных условиях холестерин может наносить ощутимый  вред.

- Липопротеины.  Липопротеины,  транспортируют  холестерин и определяют его  размер. Наиболее широко известны липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).  ЛПНП часто называют «плохим» холестерином,  ЛПВП  в свою очередь называют «хорошим» холестерином.

- Окисление. Разрушительный процесс,  называемый  окислением,  является важным пусковым механизмом развития атеросклероза. Окисление химические процессы в организме вызваны высвобождением  нестабильных частиц, известных как свободные радикалы  кислорода.  Это нормальный  процесс в организме, но при определенных условиях, таких как воздействие дыма сигарет или стрессы окружающей среды,   продуцируют эти свободные радикалы в избытке. В избыточном количестве, они могут быть очень опасными, вызывая воспаление и повреждение генетического  материала в клетках.   Болезни сердца развиваются  когда  свободные радикалы проникают  в артерию и окисляют липопротеины низкой плотности. Окисленные  ЛПНП являются основой для накопления холестерина на стенках артерий, в результате чего артерия сужается и  повреждается,  приводя  к болезни сердца.

Атеросклероз- Воспалительные реакции.  На утолщение артерий влияют и  постоянные воспалительные  реакции в организме.  Ученые полагают, что эта реакция  - иммунный процесс, известный как воспалительный ответ организма.  Появляется  все больше доказательств того, что воспалительный ответ может присутствовать не только в местах отложения холестериновых бляшек в артериях,  но и во всей артерии, ведущей к сердцу.

- Блокировка  артерий.  В результате  кальцинирования артерии сужаются,  развивается состояние, известное как стеноз. По мере  сужения и склерозирования  артерий, кровоток замедляется, снижая уровень  обогащенной  кислородом крови,  доставляемой к  сердечной мышце. Такое лишение кислорода  жизненно важных  клеток и есть  ишемия.  Если ишемия затрагивает  коронарные артерии, это вызывает повреждение тканей сердца. Узкие и неэластичные  артерии не только замедляют поток крови, но и становятся уязвимыми для травм и образование тромбов, что обычно  и становится причиной  сердечного приступа.

Факторы риска ИБС, стенокардии, коронарной болезни

О том, какие существуют факторы риска ишемической болезни сердца в любом ее варианте, тоже знают.  Но это как раз тот случай, когда в человеке уживаются параллельно знания и их игнорирование.

Факторы риска  ИБС- Лишний вес и ожирение. Не нуждается в расшифровке вред от излишнего веса, тучности, превышающей все разумные параметры. А людей, страдающих от излишнего веса, меньше не становится. Есть уже целые государства, которые в своих правительственных программах ставят борьбу с лишним весом в разряд социальных рисков. Так, во всяком случае, поступили США, где возрастной ценз тучных людей опустился чуть ли не до ясельного. Излишние жировые отложения, особенно в области талии, могут увеличить риск развития сердечных заболеваний. Ожирение также увеличивает риск высокого кровяного  давления и диабета, которые связаны с болезнями сердца.

- Курение. Курение, одно из  первых провокаторов  ишемической болезни сердца.  Сегодня борьба с этой вредной привычкой не имеет государственных границ. В Европе и Америке идет свертывание выпуска табачных изделий, а цены на никотиновые изделия повышаются в геометрической прогрессии, введены запреты на курение в общественных местах и учреждениях,  разработана система штрафов за продажу сигарет несовершеннолетним. Последние три десятилетия кардиологи не устают говорить о том, что пассивный курильщик подвергается такой же опасности, как и тот, кто не выпускает изо рта сигарету. Похоже, лед тронулся. Во всяком случае, хочется в это верить. Но, наверное, пропаганда антикурения должна еще и еще набирать обороты. И подаваться комплексно: для экологически неблагополучной планеты и никотин – угроза. А для отдельно взятого человека, перенесшего инфаркт, вновь выкуренная сигарета  может стать роковой.

Но эти абсолютно понятные два фактора риска каждый человек должен прочувствовать сам. И согласиться, что не курить и не есть чрез меру – не самое трудное, не самое страшное в жизни. Представим себе, что так и произошло. Трудно сказать, скольких людей не коснется ишемическая болезнь сердца, сколько жизней будет сохранено.

- Сопутсвующие заболевания. Есть и другие факторы, влияющие на болезни сердца. Они зачастую не зависят от пагубных привычек. Тот же сахарный диабет или гипертония, желчекаменная болезнь.

- Заболевания периферических артерий. Заболевания периферических артерий развиваются, когда атеросклероз поражает конечности, особенно ноги.  Даже если признаки болезней сердца, часто не проявляются у большинства пациентов  с заболеваниями периферических артерий, большинство этих пациентов имеют ишемическую болезнь сердца.

- Авитаминоз. Недостаток витаминов А, Е, С и минералов – калия и магния, играет не последнюю роль в развитии ИБС. Недостаток фолиевой  кислоты, витаминов  В6 и В12 были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в некоторых исследованиях. Недостаток этих витаминов способствует повышению уровня  гомоцистеина -  аминокислоты, которую связывают с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсультом  и сердечной недостаточностью.

- Недостаток физической активности. В этом же ряду и риски, которых, как курение и избыточный вес, человек может сам избежать: малоподвижный образ жизни, когда физические упражнения, элементарная зарядка или бассейн забыты ради компьютера и телевизора. Тут-то может человек кардинально поменять ситуацию? На кону ведь стоит здоровье.

Возможно,  кого-то убедит официальное заявление государственного медицинского департамента США: ведущая  причина смертности  в стране – это  сердечно-сосудистые заболевания. Они  оставили далеко позади остальные, в том числе и онкологические, болезни. И Соединенные Штаты тут не одиноки: отечественные медики тоже на первое место в смертности населения выносят  болезни сердца.

- Возраст. И американцы, и наши врачи едины в том, что рост коронарной болезни сердца зависит от возраста человека – три четвери умерших от этих болезней людей старше 65 лет. Но ведь остается еще одна четверть. А это люди далеко не пожилого возраста. Болезнь сердца имеет тенденцию к омоложению. И это уже угроза национальной безопасности и генофонду.

- Пол. Часто проводят параллель между мужчинами и женщинами, подверженными ишемической болезни сердца. За кем пальма первенства? Ответ дает статистика,  а ее в предвзятости трудно упрекнуть: у мужчин гораздо чаще  бывает стенокардия и инфаркт. И возраст,  в котором их настигают болезни сердца, более ранний, чем у женщин. Так что в полушутливом призыве «Берегите мужчин!» есть большая доля правды. Хотя они сами, в первую очередь, должны вести здоровый образ жизни. А женщин, по той же статистике, эта болезнь преследует обычно после менопаузы.

- Наследственные факторы. Что касается генетики или наследственности, их совсем исключать тоже нельзя. Особенно, если родители болели диабетом или были гипертониками.

- Раса. А влияет ли расовая принадлежность на ишемическую болезнь сердца? Ответ утвердительный: да, влияет. Больше всех болезням сердца подвержены афро-американцы. Они чаще других имеют избыточный вес, высокое давление и диабет.

- Депрессия.  Хотя у людей с заболеваниями сердца  часто наблюдаются депрессии, это не объясняет связь между этими двумя проблемами. Данные свидетельствуют о том, что депрессия сама по себе может быть фактором риска для сердечных заболеваний, и может усугубить текущие проблемы.  

- Пневмония и другие инфекции. Некоторые микроорганизмы и вирусы подозреваются  в возникновении  воспалений и повреждений  артерий, что  способствует болезням сердца.  Самые распространенные из них на сегодняшний день это хламидии и пневмококки, которые были  обнаружены в бляшках  артерий пациентов с заболеваниями сердца.  Другие исследования показали, что цитомегаловирус  может иметь аналогичные последствия.

- Апноэ сна. Апноэ сна, или в простонародии храп, является патологическим  состоянием,  при котором  происходит временная остановка дыхательных движений. Люди с тяжелым  апноэ имеют повышенный риск  высокого кровяного давления, инсульта и сердечного приступа.

- Пародонтоз.  В связи с тем, что пародонтоз является воспалительным заболеванием, он увеличивает риск развития сердечных болезней.

- Алкоголь. И, наконец, еще одна причина или угроза, провоцирующая ишемическую болезнь сердца: алкоголь. Сам по себе алкоголь, хорошего качества и в меру, не враг сердцу. Есть тысячи примеров, есть целые народы и народности, которые имеют право опровергнуть утверждение, что вино или качественный более крепкий напиток опасны. Грузины-долгожители не представляют себе день без стакана красного виноградного вина. К ним присоединятся французы, испанцы и итальянцы. Шотландцы не поверят, что рюмка их национального виски принесет вред. Правильно. Вред все это принесет, если вместо приема спиртного напитка начинается пьянство, человек уходит в запой, длящийся, как правило,  не один день и даже не одну неделю.  И вот то, что представляет собой пропащий пьяница, его внешний вид, манера поведения, надо трансформировать на сердце: оно в таком же жалком и безнадежном состоянии. Так что нет ничего удивительного, если сердце алкоголика просто не выдерживает.

                 Симптомы ишемической болезни, стенокардии, коронарной болезни

Нам всем надо научиться прислушиваться к себе. Правда, некоторые люди поставили себе цель слушать и находить болезни, чаще всего – мнимые. Но таких мало. И сейчас речь не о них. Большинство из нас живут, стараясь не обращать внимание на то, что где-то внутри защемило, закололо, екнуло или дернуло. Психологическая нагрузка современного человека, переизбыток техногенных стрессов автоматически вытеснили состояние физического самочувствия. И уж когда совсем плохо, человек «тормозит». К сожалению, «тормоз» может не сработать или сработать недостаточно оперативно. Но ведь можно противостоять начинающейся болезни, если знать ее симптомы. Попробуем их описать.

- Загрудинная боль. Стенокардия не станет скрываться – она  заявит о себе сжимающей или давящей болью в груди. Прислушавшись к себе, можно определить, что такая боль длится несколько минут. И отпустит, если хотя бы полчаса полежать. Игнорировать эту боль нельзя. Это, скорее всего, весточка о том, что у вас стабильная стенокардия. Проанализируйте, была ли достаточная физическая нагрузка или эмоциональный стресс накануне. Если да, диагноз стабильной стенокардии потом подтвердит и врач.
Другое дело, когда в состоянии покоя вы внезапно почувствовали  сильную боль в груди. Это очень серьезно! Скорее всего, у вас нестабильная стенокардия. И она «сигналит» о вероятном сердечном приступе.

Приступы стенокардии не зависят от времени суток. И все-таки по той же статистики, чаще всего они происходят в первой половине дня – от 6 утра и до полудня. И как бы вы не меняли позу, дышали часто или задерживали дыхание, боль не утихает. А то, что длительность приступа в пределах минуты, не должно служить  утешением. Если же боль держится дольше, иногда – часами, скорее всего, это не стенокардия. Но, еще и еще раз повторим: определить может только врач.

Еще одним симптомом может быть и то, что боль в груди не проходит даже после того, как принята таблетка нитроглицерина.
Признаки стенокардии – это и возникшая спонтанно боль в груди: например, утром, под прохладным душем, при выходе из теплого помещения на улице, где холодно, ветер. Или при курении, и не имеет значения – сам человек курить или же вдохнул табачный дым. Насторожить должно и то, что человек без явной надобности делает какие-то движения, способствующие резкому приливу крови.

- Учащенное сердцебиение. Заметив у себя одышку и учащенное сердцебиение, а не заметить их трудно, не стоит обманываться, что это явление временное, вызванное марш-броском  на 10-й этаж или тому подобное. Вы должны знать, что так начинает развиваться сердечная недостаточность и даже инфаркт.

- Давление в груди. То, что чувствует при стенокардии человек, точно названо (об этом уже шла речь) грудной жабой: тотальное ощущение давления в груди. Чаще всего боль «рикошетом» отдает в одну из частей тела, обычно в левую. Ноют рука, нога, под ребром или под лопаткой, под челюстью или одна сторона шеи.

- Депрессия. Человек испытывает беспокойство, хотя и не видит причин для него. Наступает апатия, тоска, депрессия, отсутствие интереса. Ему часто не хватает воздуха. И еще один признак, о котором не все говорят: даже самый разумный, рациональный человек чувствует панику: ему кажется, что приближается смерть.


Все эти признаки на первый взгляд могут казаться не столь тревожными. На самом деле это не так: сердце дает сигнал «SOS!». Но, не имея специального медицинского образования, не стоит самому себе ставить диагноз. Прислушаться к себе, к своим ощущением – да, стоит. Можно их даже проанализировать, ожидая прихода врача. Самолечение тут, как, впрочем, и в большинстве случаем заболевания, может навредить. А избавить от болезни едва ли.

Очень коварна тихая ишемия. Она не проявляется так, как стенокардия. Тем самым вводит в заблуждение человека: не чувствуя боли, он и не проявляет бдительность. В результате нередко наступает летальный исход. А что же должно насторожить при тихой ишемии? Какой симптом ее выдаст? И сегодня ведущие кардиологи мира не пришли к единому мнению о причинах тихой ишемии и  ее симптомах. Но все они говорят о том, что регулярное обследование сердца, та же кардиограмма имеет значение. 
У женщин могут быть свои особые симптомы ишемической болезни сердца. Часто именно женщины испытывают дискомфорт в животе, тошноту, необъяснимую, беспричинную усталость вместо боли  в груди. Заметив у себя эти признаки, надо узнать, что это  у врача.

Диагностика ишемической болезни сердца, стенокардии, коронарной болезни

ЭКГУстановить правильный диагноз ишемической болезни сердца может только врач-кардиолог. Его помощниками будут современные методы диагностики. Сегодня их вполне достаточно для того, чтобы определить не только диагноз, но и степень болезни. Но сердце настолько важный и сложный орган, что для его лечения все еще необходимы новые методы. Над ними не прекращают работать врачи. Они имеют самое точное представление о том, насколько опасна та же ишемическая болезнь сердца, буквально перечеркивающая жизнь человека. И пока не найдено средство, способное по всем фронтам противостоять этой болезни, нейтрализовать или смягчить разрушительную силу ишемии  сердца могут только врач в тандеме с самим больным. Вот почему так важно, чтобы больной помогал врачу провести диагностику. И чем раньше больной заметит аномальное состояние, чем точнее опишет свои ощущения, тем больше шансов победить болезнь. Уже с помощью правильно поставленного врачам диагноза и адекватным курсом лечения.

- Сбор анамнеза. Диагностика начинается с опроса больного. Если сам больной предельно точно расскажет о том, что именно он чувствует, опытный кардиолог может и без специальных методик определить, какая болезнь у пациента. Поэтому больному надо набраться терпения и максимально точно отвечать на вопросы врача. Тут он его первый помощник. И пусть больного не удивляет интерес врача  к тому, какими болезнями переболел пациент, что за лекарства он обычно принимает и еще самые разные подробности. Из них врач собирает цельную картину физического, а иногда и психологического состояния пациента.
Затем начинается осмотр больного. Обычно он дает предостаточно информации: есть ли шум в сердце, отеки или посиневшие участки кожи, которые свидетельствуют  о сердечной недостаточности, прослушивается ли аритмия сердца.

Анализ крови на холестерин- Лабораторные исследования. Следующий этап диагностики – лабораторные исследования. Только они покажут, каков уровень холестерина и сахара в крови. Если будут обнаружены некоторые ферменты, присутствующие в крови, анализ подтвердит  нестабильную стенокардию или инфаркт.

- ЭКГ. Очень поможет в установлении диагноза электрокардиограмма. Без нее не обходится ни одна диагностика сердечно-сосудистых  заболеваний. Пока никто еще не придумал более «честный» прибор для определения качества работы сердца. Вот почему ЭКГ используют не только при установлении диагноза, но и во время профилактических осмотров. И часто, благодаря электрокардиограмме, удается упредить болезнь сердца: если прибор показывает самое ее начало, незначительную патологию, болезнь бывает успешно преодолена. А при распознавании ИБС электрокардиограмма находит и фиксирует отклонения в ритме работы сердечной мышцы. ЭКГ  может использоваться для мониторинга сердечного ритма во время стресс-теста с нагрузкой.  Стресс-тест  позволяет определить  толерантность пациента  к физической нагрузке, контролирует сердечный ритм, кровяное давление и общее состояние.  Во время этого теста  пациенту предлагается  идти на беговой дорожке или ехать велотренажере. Измерения  продолжаются до тех пор, пока сердце не достигнет, по меньшей мере,  85% своей максимальной скорости, или пока не появятся симптомы болезни сердца, такие как изменение артериального давления, нарушения сердечного ритма, стенокардия, и усталость.

- Холтеровское мониторирование. Если диагностика использует суточную регистрацию ЭКГ, которая называется холтеровское  мониторирование электрокардиограммы и проводится автономно в стационаре или поликлинике, врач получает возможность обследовать работу сердца пациента в самых разных физических состояниях – от покоя до движения, физических и психологических нагрузках. Такой метод диагностики дает полную картину состояния сердца пациента, что особенно важно, если предполагаемый диагноз – стенокардия.

- Эхокардиография (ЭхоКГ). Еще один метод исследования, который не так давно взят на вооружение при диагностировании болезни сердца – ультразвук или Эхокардиография (ЭхоКГ). Специальный прибор дает возможность зафиксировать и расшифровать акустику работающего сердца. Это очень важно, особенно при предполагаемом целом ряде кардиологических заболеваний,  среди которых и ишемическая болезнь сердца. Эхокардиография может показать степень нарушения сердечной функции, изменения в размерах полостей сердца, состояние сердечных клапанов. Такая диагностика особенно необходима, если у больного не определяются нарушения сократимости миокарда в состоянии покоя. Они выявляются лишь при повышенной нагрузке на миокард. Вот здесь и дает картину стресс-эхокардиография. Это специальная методика УЗИ сердца, регистрирующая ишемию миокарда при помощи различных стресс-агентов: дозированной нагрузки, специальными препаратами и т.п.

Блокировка коронарной артерии- Ангиография и КТ-ангиография коронарных артерий. Ангиография является инвазивным методом диагностики,  используемым  для пациентов,  с подозрением на  тяжелую обструкцию  и  с острым коронарным синдромом.  Этот метод позволяет узнать точную анатомию и  точное местоположение повреждений  коронарных артерий,  позволяет определить их проходимость, сохранность просвета, степень окклюзии.  Катетер  вставляется в артерию, и через него вводится рентгеноконтрастное вещество,  прохождение которого по  артериям и сосудам регистрирует серия рентгеновских снимков или КТ-сканов.

Магнитно-резонансная ангиография  может предоставить трехмерные изображения из основных артерий сердца.

- Компьютерная томография. Компьютерная томография тоже  может быть использована  для оценки ишемической болезни сердца. Как правило, КТ  используются для обнаружения отложений кальция на стенках артерий. Присутствие кальция хорошо коррелирует с  атеросклерозом сердца. Если оценка кальция показала низкие результаты,  пациент вряд ли имеет ишемическую болезнь сердца.  Более высокий уровень  кальция может указывать на повышенный риск  и текущую болезнь коронарной артерии.  Тем не менее, присутствие кальция не обязательно означает сужение артерий, которые нуждаются в дальнейшей непосредственной оценке или лечении.


Итак, если диагноз установлен, можно назначать лечение  ишемической болезни сердца.

Лечение ИБС, стенокардии, коронарной болезни

Сразу скажем, что если речь идет о достаточно сильном сужении сосудов, лечение ишемической болезни сердца  требует применить оперативные методы: артокоронарное шунтирование (замена поврежденного сосуда на искусственный инплантант); ангиопластика (метод увеличения просвета сосуда, путем раздувания); применение эндоваскулярной хирургии (операция проходит внутри сосуда без разрезания). Такой способ – спасение для тех, кому противопоказан общий наркоз, вместо него используют местную анестезию.

Коронарное шунтирование

Коронарное шунтированиеВ последнее время с в сердечно-сосудистой хирургии стало широко применяться коронарное шунтирование. Собственно, это особая область такой хирургии. Если опираться на перевод термина с английского, слово  означает - особая область сердечно-сосудистой хирургии. Английское слово "bypass" значит шунт, соединение двух различных сосудов. Когда в  артерии возникает препятствие или она очень сузилась из-за атеросклероза, на помощь приходит искусственный сосуд. Он становится тем дополнительным путем, по которому пройдет кровопоток, обходя появившиеся в артерии препятствия. 

Для многих  больных стенокардией метод коронарного шунтирования  действительно избавление от болезни, возможность выйти из длительного ступора, в котором ограничений куда больше, чем свобод.  Операции по шунтированию сосудов проводятся при стенокардии,  для восстановления кровообращения в сердце после инфаркта или для профилактики инфаркта в случае значительного сужения коронарных артерий. При выполнении коронарного шунтирования здоровые участки коронарных сосудов соединяются в обход поврежденного места, создается своеобразный обходной «мостик». Для шунтирования в качестве трансплантата используется аутовена - большая подкожная вена бедра или голени или внутренняя грудная артерия самого пациента. Иногда имплантируются и пластиковые протезы.

Если произошло сужение в нескольких коронарных сосудах, то вставляют несколько шунтов. Перед операцией выполняется коронарография сердца (рентгеноконтрастное исследование сосудов сердца), позволяющая определить место и степень сужения сосуда.

Ангиопластика и стентирование


Ангиопластика представляет собой малоинвазивную хирургическую процедуру, позволяющую восстановить  просвет  сосуда путем установления катетера с баллоном и последующим его раздуванием в коронарную артерию, кровоснабжающую сердце. В некоторых случаях в просвет артерии после этого ставится стент для поддержания просвета сосуда.

Ангиопластика коронарных артерийАнгиопластика коронарных артерий

Ангиопластика, или  чрескожное коронарное стентирование  помогают открыть заблокированную артерию,  снижая  частоту приступов стенокардии у пациентов, которым не помогла лекарственная терапия.  Она  обычно рекомендуется пациентам, с  критически заблокированными артериями, или перенесшим  острый сердечный приступ.  Для пациентов со стабильной болезнью сердца, лекарственная терапия может быть достаточным лечением.

Типичная процедура ангиопластики состоит  из следующих этапов:

- Через небольшой разрез в атерию вводится катетер с баллоном на конце и продвигается по направлению к сердцу. Он вводится обычно через бедренную артерию, в области паховой складки. В некоторых случаях этот катетер может вводиться через артерию на руке.
- Баллон раздувается, сжимая  налет на стенках артерий, сглаживая его так, что кровь может вновь  свободно проходить по  кровеносному сосуду.  Чтобы открыть артерию, используют устройство под названием коронарный стент, который представляет собой  расширяемую  металлическую  сетку, которая имплантируется во время ангиопластики на место закупорки.  Стент может быть покрыт специальным препаратом, который медленно дозирует лекарство.
- Процедура проводится с использованием местной анестезии и под непрерывным рентгеновским контролем.
 

Статьи по теме:

 

Комплексное лечение ИБС

Прежде всего оно направлено на снятие боли, - для этого разрабатываются индивидуальные для каждого больного лечебные мероприятия. Обязательное обеспечение отдыха и соблюдение режима.  В комплексное лечение ишемической болезни сердца входит и ультразвуковое сканирование артериального русла, измерение кислорода в тканях и другие исследования, которые назначит сосудистый хирург при планировании операции. Оно обычно включает в себя следующие действия:

Антикоагулянты- Покой. Освобождение от боли перед лечебными мероприятиями. Обеспечение отдыха. Если речь идет о тяжелом случае лечения ишемической болезни, в таком случае возможно, а иногда и необходимо использование эпидуральной анестезии. Эпидуральная анестезия – это введение обезболивающих препаратов в область поясницы через катетер. При такой анестезии  препараты действуют только на те нервы, которые несут сигналы от той части тела, которая испытывает боль. Затем следуют процедуры для разжижения  и увеличения  текучести крови. Но предварять их должны  исследования на предмет вязкости крови и тромбообразования. Необходимы и показатели  уровня холестерина, жиров и других биохимических элементов.

- Антикоагулянты. Большое значение имеет прием антикоагулянтов. Антикоагулянты – это  лекарственные средства, тормозящие свёртывание крови. И их прием необходим в обязательном порядке: они  способны свести к минимуму вероятность тромбоза.

- Профилактика атеросклероза. В комплексное ИБС лечение входит и профилактика атеросклероза. Это он  является основным фактором нарушения коронарного кровотока при ишемической болезни.
Проводится  ряд мероприятий для выявления и лечения сопутствующих ишемической болезни сердца отклонений сердечно – сосудистой и центральной нервной системы.

- Прием простагландинов. Назначается прием простагландинов (гормоноподобных  веществ, которые синтезируются почти во всех тканях организма, включая стенки кровеносных сосудов)  для того, чтобы получить  альтернативное обходное кровоснабжения при лечении ИБС.

- Обогащение крови кислородом. В курс лечения ИБС включается прием  препаратов, влияющих на доставку кислорода и потребность в нем сердечной мышцей. Для этого используют антагонисты кальция, нитраты и бета-блокаторы.

- Гипербарическая  оксигенация. Назначается гипербарическая  оксигенация – процедура, повышающая уровень кислорода в крови.

- Изменение образа жизни. Казалось бы, что с сугубо медицинскими методами лечения должны диссонировать мероприятия, которые направлены на качественное улучшение его жизни. Но на самом деле они имеют огромное значение для выздоровления пациента или хотя бы улучшения его самочувствия. Вот почему кардиологи настаивают на том, чтобы в этот комплекс входили:

- Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
- Переход на низкокалорийную диету, рекомендуему при ИБС, которая обеспечит нормальный уровень холестерина;
- Обогащение рациона витаминами и минералами - калием и магнием;
- Введение дозированных физических нагрузок или активной ходьбы;
- Комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни сердца;
- Избегание стрессов, частое расслабление, положительный настрой;
- Снижение лишнего веса.

Профилактика сердечных заболеваний

Если человек с ишемической болезнью сердца не врач по специальности, точнее – не кардиолог, он не должен сам себе назначать лечение. А вот выполнять рекомендации врача и должен, и обязан. В том числе и те, которые называются профилактикой. Вот ею-то, профилактикой, человек может заниматься совершенно самостоятельно.
Профилактика ишемической болезни делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на предупреждение болезни. В чем она заключается?  В стандартных и несложных мероприятиях.

1. Контроль за весом. Нельзя нарушать правило, что каждый лишний килограмм увеличивает число кровеносных сосудов. Это резко повышает нагрузку на сердце. Никто не опровергал и не отвергал показатель нормального веса человека, который определяется по формуле: вес тела в килограммах необходимо разделить на рост в метрах, а полученный результат возвести в квадрат. Нормой считается показатель в 20-25 кг/кВ.м. Если индекс массы тела равен 29,5 кг/кВ.м – это уже избыточный вес. Это уже риск. А при показателе выше 30 – ожирение и все, что за этим последует.

- Лишний вес почти всегда – лишнее, т.е. выше нормы артериальное давление.
- Лишний вес влечет за собой развитие сахарного диабета второго типа.

2. Диета, даже, точнее, культура питания. Не «загонять» себя раз в полгода на голодный паек, подсчитывая до минуты, когда же это закончится, а понять и принять в качестве еды основное блюдо – свежие овощи и фрукты, нежирная рыба, хлеб грубого помола. Если уж мясо, то только птицы. И научиться есть несоленую пищу, во всяком случае, максимально ограничить соль.

3. Занятие физкультурой, спортом, обязательные физические нагрузки. Все это снижает массу тела и уровень сахара в крови, зато улучшает обмен веществ. Единственное предостережение: интенсивность и наполняемость физической нагрузки необходимо согласовать с врачом-специалистом ЛФК. Лечебная гимнастика при ишемической болезни сердца является так же незаменимой мерой профилактики прогрессирования заболевания.

Витамины В64. Отказ от алкоголя и никотина. Это с их помощью «процветают» сердечно-сосудистые и другие болезни. И нет преувеличения, когда говорят, что одна сигарета убивает лошадь. А алкоголь, если его употреблять без контроля, т.е. так, как это делают пьяницы, нарушает электролитный баланс и проницаемость сосудов. Проще говоря, в разы увеличивает нагрузку на сердце.

5. Контроль за уровнем холестерина. Надо приучить себя контролировать уровень холестерина в крови. При его повышении проходить курс лечения специальными препаратами.

6. Мониторинг артериального давления. У каждого должен быть тонометр: измерение артериального давления должно войти в привычку, особенно у того, что уже знаком с ИБС. Увидев «спокойные» цифры 140 на 90, можно не сбавлять темп жизни. Но если на мониторе более высокие показатели, требуется их коррекция с помощью лекарств. Которые, опять же, могут назначаться только врачом.

7. Контроль за уровнем сахара в крови. Надо держать под контролем и сахар в крови: диабет способен усугубить и спровоцировать многие заболевание. ИБС – тоже не исключение. Заметив повышение глюкозы в крови, необходимо обратиться за консультацией к эндокринологу.

8. Разжижение крови. Ацетилсалициловая кислота или «золотой стандарт» была и продолжает оставаться в лекарственной профилактике ишемической болезни сердца. Сто раз проверено и доказано: аспирин сводит на нет процесс «слипания» тромбоцитов или красных клеток крови. Тем самым он разжижает кровь. А такая разжиженная кровь улучшает кровопоток.

9. Прием витаминов группы В6 и В12. Витамины этой группы важны для поддержания здорового функционирования мозга, образования красных кровяных клеток, распада белка и синтеза антител в поддержкуиммунной системы. Взрослыем рекомендуется 2 мг водорастворимого витамина В6 ежедневно.

Вот практически и все мероприятия первичной профилактики. Для вторичной профилактики ишемической болезни сердца – инфаркта, аритмии и т.д. они тоже подходят. И тоже после согласования с врачом.
А теперь вывод: так ли уж сложно соблюдать профилактику ИБС  в сравнении с самой болезнью? Вопрос риторический. Действительно, болезнь легче предупредить, чем лечить.





Интересное