Рак простаты: общая информация
Функции предстательной железы
Причины и факторы риска рака предстательной железы
Симптомы рака предстательной железы (простаты)
Заболевания с похожими симптомами
Диагностика рака предстательной железы (простаты)
Стадии рака предстательной железы (простаты)
Лечение рака предстательной железы (простаты)
Стадия I. Варианты лечения
Стадия II. Варианты лечения
Стадия III. Варианты лечения
Стадия IV. Варианты лечения
Прогноз рака предстательной железы (простаты)
Профилактика развития рака простаты
Рак предстательной железы (простаты) – это злокачественная опухоль, которая берет свое начало в предстательной железе.
Предстательная железа (далее везде - простата) - мышечно-железистый орган, который является частью половой системы и окружает уретру в мочевой системе мужчин. Она располагается в области таза прямо под мочевым пузырем и имеет те же размеры и форму, что и каштан.
Главная функция простаты – выработка жидкости в составе спермы. Простата охватывает со всех сторон начальную часть мочеиспускательного канала (трубы, которая несет мочу через пенис). Выводные протоки простаты открываются в мочеиспускательный канал. Все железы простаты окружены плотными, волокнистыми капсулами.
Рак простаты, как и любой рак, если прогрессирует и не лечится на ранних стадиях, может в конечном итоге распространиться через кровь и лимфу в другие органы.
К счастью, рак простаты, как правило, имеет медленный рост по сравнению с другими видами рака. У большинства пожилых мужчин наблюдается микроскопическое наличие рака простаты, но часто он растет настолько медленно, что многие мужчины с раком простаты, как говорится, «умирают вместе с ним, а не от него».
Предстательная железа обеспечивает выполнение следующих функций:
- железистые клетки продуцируют молочную жидкость. Во время секса гладкие мышцы сокращаются, и эта жидкость перетекает в мочеиспускательный канал. Здесь она смешивается со спермой и другими жидкостями;
- содержит фермент 5-альфа-редуктаза, который превращает тестостерон в дигидротестостерон - другой мужской гормон, имеющий большое влияние на простату.
Предстательная железа претерпевает много изменений в течение жизни человека. При рождении человека предстательная железа бывает примерно размером с горошину. Она значительно не растет до наступления половой зрелости, при которой она начинает быстро увеличиваться, достигая размеров взрослой и формы грецкого ореха (когда мужчина достигает 20-летнего возраста). Железа в целом остается неизменной, пока мужчина не достигает в среднем 40 лет. В таком возрасте у большинства мужчин, в процессе размножения клеток, простата снова начинает увеличиваться.
- Возраст. Рак простаты встречается почти исключительно у мужчин старше 40 лет и чаще всего у мужчин после 50 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет около 67 лет. К 70 годам примерно две трети мужчин имеют, по крайней мере, микроскопические доказательства наличия в их теле рака простаты. Но из-за крайне медленного роста рака простаты часто пожилые мужчины с этим диагнозом, умирая, даже не знают, что имеют рак простаты.
- История семьи и генетические факторы. Наследственность играет определенную роль в некоторых типах рака простаты. Мужчины с семейной историей болезни имеют более высокий риск развития рака простаты. Наличие одного члена семьи с раком простаты удваивает собственный риск человека, наличие трех членов семьи с таким диагнозом увеличивает риск в 11 раз. Специфический ген, названный «HPC1» («наследственный рак простаты») был первым из нескольких генов, связанных с унаследованным типом заболевания. Ген представляет собой короткий сегмент ДНК, которые интерпретируется организмом как план или шаблон для создания специфического белка. Гены находятся в длинных нитях ДНК, которые, в свою очередь, составляют хромосомы.
Ученые изучают и другие генетические вариации, которые могут увеличивать риск рака простаты.
- Расовая и этническая принадлежности. Афроамериканские мужчины имеют более высокие показатели по раку простаты, чем мужчины других рас. Кроме того, они более склонны к развитию рака простаты в более молодом возрасте и имеют более агрессивные формы заболевания.
- Гормоны. Мужские гормоны (андрогены), в частности тестостерон, могут играть определенную роль в развитии и агрессивном росте рака простаты. Другие типы гормонов – такие, как гормон роста или инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) также могут быть связаны с некоторыми типами рака простаты.
- Воспаления и инфекции. Простатит (воспаление простаты) бывает связан с повышенным риском рака простаты. Также возможна связь между раком простаты и инфекциями, передающимися половым путем – такими, как вирусы герпеса и папилломы человека, но это пока не доказано.
- Факторы питания. В западных странах интенсивно изучались диетические факторы, связанные с раком простаты. Результаты были противоречивыми:
- Жиры. В некоторых исследованиях была обнаружена связь между высоким уровнем потребления красного мяса с высоким содержанием жира, а также молочных продуктов - с повышенным риском развития рака простаты. В отличие от омега-3-жиров, содержащихся в некоторых видах рыбы (лосось, сардины, свежий тунец), потребление которых не связано с подобным риском;
- Овощи и фрукты. Диета, богатая овощами, фруктами и бобовыми, служит хорошей защитой от рака простаты. Однако не ясно, это происходит за счет питательных веществ, содержащихся во всех этих продуктах, или из-за того, что в них всех - весьма низкое содержание жира. Не был доказан конкретный факт уменьшения риска возникновения данного заболевания. Исследовали ликопин, содержащийся в помидорах, однако доказательств его защитных функций до сих пор нет;
- Витамины и минералы. Основные клинические исследования показали, что витамины и минеральные добавки (витамин Е, витамин С, витамин D и селен) не предотвращают рак простаты (исследователи обнаружили, что витамин E может не снизить риск развития рака простаты, а создать противоположный эффект, чем увеличивается риск развития заболевания). А лучшие источники витаминов и минералов - продукты питания в здоровой диете. В некоторых исследованиях высокое потребление кальция было связано с повышенным риском рака простаты.
Рак простаты обычно не вызывает никаких симптомов на ранних стадиях. Когда злокачественная опухоль распространяется, она может сжимать уретру и вызывать проблемы с мочеиспусканием.
Моча вытекает из почек через мочеточники в мочевой пузырь, где она временно сохраняется. Мочевой пузырь растянут, нервные импульсы из мочевого пузыря сигнализируют мозгу, что он полон. Мышцы сфинктера вокруг уретры расслабляются, и мочевой пузырь освобождается от мочи. Затем моча выходит через уретру наружу.
Симптомы рака простаты на поздних стадиях:
- слабый мочевой поток;
- неспособность мочиться;
- кровь в моче;
- прерывание струи мочи (остановка и запуск);
- частое мочеиспускание (особенно в ночное время);
- боль или жжение во время мочеиспускания.
Хотя эти симптомы может вызвать и рак простаты, они, скорее всего, вызваны доброкачественной гиперплазией простаты (доброкачественное увеличение простаты, или доброкачественная опухоль, увеличение в количестве клеток периуретральных желез простаты) и другими не раковыми заболеваниями.
Значительные боли в костях могут указывать на возникновение метастаз (распространение заболевания в других частях тела). Хронические боли возникают чаще всего в позвоночнике, а иногда и вспышками в области таза, нижней части спины, бедрах или верхних костях ноги. Это может сопровождаться значительной и необъяснимой потерей веса, усталостью.
- Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ). Состояние, которое может развиться в увеличенную простату, оказывающую давление на мочеиспускательный канал и вызывающую проблемы с мочеиспусканием. ДГПЖ не раковое или предраковое состояние, но ее симптомы поздних стадий могут имитировать рак простаты.
Доброкачественная гипертрофия простаты является не раковым расширением простаты и часто встречается у мужчин в возрасте 50 лет.
 |
 |
- Простатит. Это воспаление простаты, нередко вызванное бактериальными инфекциями. Симптомы включают в себя частоту мочеиспускания и боль, иногда - лихорадкe или кровь в моче.
Целью скрининга (от англ. screening - «отбор, сортировка, просеивание» - метод активного выявления лиц с какой либо патологией или факторами риска ее развития) является выявление рака на ранней стадии, прежде чем он вызвал симптомы. Чтобы считаться успешным, скрининг-тест должен привести к лечению, которое продлевает жизнь, уменьшает дискомфорт и улучшает качество жизни.
Два стандартных скрининговых теста используются для раннего выявления рака простаты:
- ПСА-тест. ПСА (простат-специфический антиген) измеряет уровень в крови белка ПСА. Это белок, продуцируемый в простате, который держит сперму в жидком виде. Клетки рака простаты производят такой белок в повышенных количествах;
- Пальцевое ректальное исследование (от лат. rectum - «прямая кишка» - способ диагностирования с помощью введения пальца руки в прямую кишку с целью обнаружение на ощупь опухолей и т.п.). При медицинском осмотре врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку пациента и нащупывает шишки или другие нарушения в области простаты.
Существует большая неопределенность и споры по поводу того, перевешивают ли для большинства мужчин преимущества регулярных скринингов рака простаты риски заболевания. Рак простаты является очень распространенным явлением, особенно среди пожилых людей. И врачи пока не могут точно предсказать, какая опухоль на ранней стадии представляет собой риск стать агрессивной (злокачественной) и нуждается в лечении, а какую лучше вообще не трогать. Регулярное обследование при раннем обнаружении опухоли может привести к крайним, инвазивным (предполагающим вторжение в тело пациента - например, хирургическое вмешательство), методам лечения.
Скрининг на рак простаты с использованием теста ПСА как инструмента скрининга - это испытание не достаточно точное для того, чтобы категорично исключить или подтвердить наличие рака. У мужчин с раком простаты уровень ПСА часто повышен, но, тем не менее, уровень ПСА может быть увеличен и из-за других факторов, в том числе из-за доброкачественной гиперплазии простаты, простатита, пожилого возраста или эякуляции (выделения семенной жидкости во время оргазма у мужчин) в течение 48 часов теста.
Скрининг ПСА может привести к обнаружению некоторых видов рака, которые никогда не будут беспокоить пациента и не будут представлять угрозу для его жизни. Многие пожилые люди имеют меньше шансов умереть от рака простаты, чем от болезней сердца и других проблем. Слишком полагаясь на тест, врач может провести ненужную биопсию и потенциально опасные процедуры. Несколько крупных исследований показали, что скрининг ПСА мало способствует продлению жизни пациентов. Исходя из этого, в настоящее время ПСА-скрининг на рак простаты не рекомендуется.
Мужчинам от 50-летнего возраста рекомендуем обсудить со своим врачом плюсы и минусы наличия ПСА и пальцевого ректального исследования.
- Биопсия. Если подозревается рак, врач предпишет биопсию. Только биопсия, в которой крошечные образцы ткани простаты удалены хирургическим путем, фактически может подтвердить диагноз «рак простаты». Биопсия обычно проводится для подтверждения или исключения рака и основана на сочетании ПСА-уровня испытаний, анализе истории семьи и возраста пациента и этнической принадлежности. Если биопсия дает отрицательный результат, но врач все еще подозревает рак, то может быть выполнена повторная биопсия.
- Трансректальное ультразвуковое исследование - ТРУЗИ может быть использовано, чтобы помочь врачу определить, откуда брать биопсию. Ультразвук сам по себе не является эффективным в качестве диагностического инструмента, поскольку он хорошо не может отличить доброкачественные воспаления от рака.
- Уровень и скорость ПСА. Как только рак диагностируется, уровень ПСА может помочь определить его масштабы. Если уровень ПСА менее 20 нг/мл, то вполне вероятно, что рак не распространился в отдаленные участки организма (протекает без метастазов). Уровень ПСА более 40 нг/мл является серьезным показателем того, что рак имеет метастазы. Уровень ПСА также контролируется после начала лечения. Изменения в уровне может показать, работает ли лечение или рак возвращается.
Врачи также контролируют, как быстро уровень ПСА растет с течением времени. Этот показатель называется ПСА V. Он может помочь определить, когда следует начинать лечение и какое лечение должно быть использовано. Высокий уровень ПСА V считается 2 нг/мл в год. Недавние исследования показали, что мужчины с ранними стадиями рака простаты, которые имеют медленное PSA V, скорее всего, живут дольше, чем мужчины с быстро растущим уровнем ПСА;
- Тест на метастазирование. Если биопсия выявляет рак, и ПСА выше 20 нг/мл, врач предпишет другие тесты, чтобы определить, как далеко рак распространился.
- Рентген костей может выявить, вторгся ли рак в кости. Чтобы выполнить сканирование костей, врач вводит в вену пациента низкую дозу радиоактивного вещества, которое накапливается в костях, поврежденных в результате рака. Сканер показывает, сколько радиоактивного материала накопилось;
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) может еще точнее определить местоположение рака, распространившегося за пределы простаты.
Классификация показывает, как ненормальные (раковые) клетки выглядят под микроскопом и с какой вероятностью рак продвигается и распространяется. Врач ставит диагноз «рак» на основе постановки класса, постановки системы TNM, результата теста ПСА, пальцевого ректального исследования, и, возможно, тестов отображения. Общие стадии рака могут помочь врачу определить варианты лечения.
- Система классификации по шкале Глисона. Шкала Глисона (или сумма Глисона - используется для гистологической оценки дедифференцировки рака простаты; малые значения шкалы соответствуют высокодифференцированным формам, а высокие – низкодифференцированным; высокие значения по шкале Глисона связывают с плохим прогнозом исхода заболевания) классов опухоли от 1 до 5 работает на основе того, хорошо или плохо дифференцированы раковые клетки, просматриваемые под микроскопом. Вкратце, класс 1 означает, что клетки напоминают нормальные ткани простаты. Класс 5 означает, что клетки выглядят очень ненормально и плохо организованы по всей простате. Классы 2-4 находятся между клетками и показывают переход ко все более неправильным тканям. В большинстве случаев рак простаты содержит сочетание опухоли в разных классах.
- TNM - клиническая классификация. Стадия опухоли является показателем того, как далеко она распространилась от первоначального места. Стадию рака - в частности, рака простаты ставят в зависимости от того, он по-прежнему локализованный (все еще в пределах простаты) или распространился за пределы рассматриваемого органа. На сегодняшний день точной постановкой стадии рак простаты является система TNM.
Система TNM относится к клинической стадии опухоли:
T – опухоль в органе;
N - опухоль в регионарных лимфатических узлах;
М - опухоль в метастазах (она развивается за пределы простаты).
T, N и M этапы используются наряду с оценкой ПСА-теста, и других факторов, определяющих общую стадию рака:
- стадии рака I и II считаются ранними. Рак локализован и не распространился за пределы простаты;
- стадия III - местно-распространенный рак, т.е., рак распространился в семенные пузырьки (железы у основания мочевого пузыря, которые связаны с простатой и помогают производить сперму);
- стадия IV - распространенный рак. Рак распространился метастазами на лимфатические узлы и другие ткани или органы в организме человека.
Выбор лечения, как правило, зависит от возраста больного, его общего состояния здоровья, а также стадии и степени рака, личных предпочтений пациента на риски и преимущества каждого вида терапии.
Пациенты должны знать, что врачи могут предпочесть специфическое лечение в зависимости от своей специализации: урологи и онкологи обычно рекомендуют выжидательную тактику, хирурги или специалисты по гормональной терапии и радиационные онкологи - лучевую терапию. Всегда полезно послушать другое мнение. Также приемлемым вариантом является мониторинг признаков прогрессирования рака.
В зависимости от стадии рака и других факторов, пациентам предлагаются четыре основных варианта лечения:
- Активное наблюдение (выжидательная тактика) - включает мониторинг опухоли при прогрессировании рака, в целях определения сроков начала лечения;
- Хирургия (радикальная простатэктомия - РПЭ) - удаление предстательной железы. Сосуды, которые несут сперму и окружающие ткани, также могут быть удалены. По сравнению с выжидательной тактикой радикальная простатэктоимя может снизить риск рецидива рака и смерти, особенно для молодых мужчин с агрессивными опухолями. Метод, как правило, не подходит для пожилых мужчин. РПЭ может быть сделана либо путем открытой операции, либо с использованием лапароскопических методов;
- Лучевая терапия - целенаправленно влияет на опухолевый процесс извне (дистанционная лучевая терапия) или изнутри (имплантация «семени»);
- Терапия лишения андрогена, или гормональная терапия - использует орхиэктомию (хирургическое удаление яичек) или наркотики – для прекращения выработки мужских гормонов.
- активное наблюдение
- радикальная простатэктомия (может сопровождаться лучевой терапией);
- дистанционная лучевая терапия;
- имплантат лучевой терапии (брахитерапия);
- клинические исследования.
- активное наблюдение;
- радикальная простатэктомия с возможной тазовой лимфаденэктомией; лучевая терапия может сопутствовать хирургии;
- дистанционная лучевая терапия с возможной гормональной терапией;
- имплантат лучевой терапии (брахитерапия);
- клинические исследования.
На сегодняшний день исследования показывают, что лечение локализованного рака простаты для некоторых мужчин с ранней стадией может обеспечивать преимущество для выживания перед пассивным ожиданием без лечения. Мужчины, которые больше всего выигрывают от активного лечения - моложе 65 лет, с хорошим общим здоровьем и уровнем ПСА выше 10.
Рекомендуется пациентов с локализованным раком классифицировать на группы низкого, среднего и высокого риска. Врачи определяют категории риска по таким критериям, как тесты ПСА, по агрессивности опухоли и клинической стадии опухоли.
На основе этих групп риска, данные показывают, что:
- по сравнению с активным наблюдением, радикальная простатэктомия может снизить риск рецидива рака и смерти - по крайней мере, у мужчин моложе 65 лет на момент постановки диагноза;
- для мужчин при промежуточных и высоких рисках, c добавлением андрогенной депривации (гормональной терапии) с дистанционной лучевой терапией могут улучшить выживаемость, но увеличивают неблагоприятные побочные эффекты. Добавление гормональной терапии для радикальной простатэктомии в этой группе риска не улучшает выживаемость от рака;
- начальная (первой линии) андрогенная депривация не часто рекомендуется для локализованного рака простаты - за исключением использования в целях облегчения симптомов у пациентов с плохим прогнозом. Андрогенная терапия может увеличить риск развития диабета и сердечных заболеваний;
- пациенты с локализованным раком простаты должны иметь возможность участвовать в клинических исследованиях новых видов терапии.
- дистанционная лучевая терапия с возможной андрогенной блокадой (гормональной терапией);
- андрогенная терапия;
- РПЭ с возможной тазовой лимфаденэктомией. Лучевая терапия может следовать за хирургией;
- лучевая терапия, терапия андрогенной депривации или трансуретральная резекция простаты (ТУР), чтобы облегчить симптомы;
- клинические исследования.
- андрогенная терапия;
- дистанционная лучевая терапия с возможной андрогенной блокадой;
- лучевая терапия или ТУР для облегчения симптомов;
- клинические исследования;
- периодический или постоянный рак простаты.
Если рак был удален с помощью радикальной простатэктомии, уровень ПСА после операции должен упасть до нуля. После излучения, уровень ПСА не падает. Внезапное повышение или постоянно повышенный уровень ПСА после лечения часто являются признаками того, что рак простаты сохраняется.
ПСА временно растет или наблюдается «отскок» после имплантации семян излучения без сигнала к рецидиву рака. Рост уровня ПСА не обязательно означает, что рак распространился или даже что клинические исследования на выявление рака будут повторяться в течение жизни человека.
Варианты лечения рецидива рака зависят от различных факторов, в том числе предварительной обработки, исследований рецидива, сопутствующих заболеваний и т.д.
Пациентам, у которых рак рецидивирует локально, после простатэктомии назначаются: лучевая терапия и терапия андрогенной депривации.
Пациентам, у которых рак рецидивирует локально, после лучевой терапии назначаются: андрогенная терапия, простатэктомия (не всем), криодеструкция.
Пациентам, у которых рецидивирующий рак распространился, назначаются: андрогенная терапия, включая новое медикаментозное лечение, химиотерапия, «вакцина» терапии с Sipuleucel-T (Provenge), клинические исследования.
Лечение рака простаты может вызвать опасность побочных эффектов: нарушения половой функции (эректильная дисфункция), недержание мочи или кровотечение, усталость и т.п. Человек должен взвешивать собственные эмоциональные реакции на возможности этих побочных эффектов и сравнивать их с возможным стрессом от активного наблюдения за раковым процессом.
Побочные эффекты у разных пациентов различны, и трудно предсказать, как каждый отдельный пациент будет на них реагировать. Те или иные побочные эффекты дает каждый из вышеназванных способов лечения.
Рак простаты является наиболее распространенной внутренней формой рака у мужчин. Примерно одному из шести людей в течение их жизни диагностируется рак простаты. Но многие опухоли простаты низкосортные и медленно растут, а большинство мужчин с диагнозом «рак простаты» в конце концов умирают от других болезней.
Прогноз для мужчин с локализованным раком простаты - отличный (почти 100% из них живут не менее 5 лет после установления диагноза). То же самое верно для мужчин с региональными формами рака простаты (когда рак распространился из простаты в близлежащие районы в организме). Только у почти 5% мужчин рак распространился по всему телу. Для этих людей в среднем 5-летняя выживаемость составляет 29%.
В целом, для рака простаты, 10-летняя относительная выживаемость составляет 98%, а 15-летняя выживаемость - 91%. После 15 лет выживаемость стабилизируется. Шансы на выживание отчасти зависят от того, как далеко продвинулся рак, когда человеку впервые его диагностировали.
Если рак рецидивирует после первичного лечения на ранних стадиях опухоли, он по-прежнему потенциально излечим. Лечение повторяющегося рака гормоном часто может продлить выживание на много лет, хотя рак почти всегда возвращается снова.
Лечение рака простаты варьируется в зависимости от стадии.
- Диета. Ешьте здоровую пищу, богатую фруктами, овощами и бобовыми (фасоль, горох, маш, чечевица). Ограничьте потребление красного мяса, продуктов с высоким содержанием жира, молочных продуктов. Существуют доказательства, что обезжиренная диета может значительно снизить риск развития рака простаты.
- Вес и физические упражнения. Поддерживайте здоровый вес с помощью диеты и регулярной физической активности.
- 5-редуктаза. Если у вас риск рака простаты выше среднего, вы можете обсудить с вашим врачом, могут ли помочь снизить риск лекарства: 5-ARI (5-ОРИ), Финастерид (Проскар) и Алопецин (Аводарт). Некоторые исследования показали, что 5-ОРИ может снизить риск развития рака простаты. Однако, основываясь на других исследованиях, 5-ОРИ может увеличить риск рака простаты агрессивных типов. 5-ОРИ не одобрен для профилактики рака простаты, и его использование является спорным.
- Витамин Е может повысить риск развития рака простаты. Исследователи в течение 7 лет изучали 35 000 мужчин и пришли к выводу, что высокие дозы витамина Е и селена (более 400 МЕ в день) не помогают предотвратить рак простаты, а, наоборот, могут значительно увеличить его риск у здоровых мужчин. Так что, будьте осторожны!