Основные разделы

Это интересно

Остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Остеопороз видео

Содержание

Что такое остеопороз?

Скелет человека состоит из групп костей, которые защищают тело и помогают ему двигаться. Остеопороз является прогрессирующим заболеванием скелета, при котором кости становятся тонкими, слабыми, хрупкими и склонными к переломам. Остеопороз буквально означает «пористые кости». Истончение костей вызвано потерей плотности костной ткани. Минеральной плотности костной ткани способствуют кальций и другие минералы, которые помогают укреплять и защищать кости.

Строение костей

Остеопороз Кости состоят из живой ткани, которая постоянно рассасывается и образуется вновь. Баланс между формированием и ломкой (резорбцией) костей контролируется сложным сочетанием гормонов и химических факторов.

Если резорбция костей происходит с большей скоростью, чем их формирование, это означает, что кости теряют плотность, и человек находится в группе повышенного риска развития остеопороза.

У здорового взрослого человека процесс формирования и резорбции костей - почти идеально связанная система, в которой одна фаза балансируется другой. Но с возрастом или при определенных условиях эта система выходит из строя, и тогда эти два процесса начинают протекать рассинхронизированно, не сообща. В конечном счете, разрушение костей опережает их наращивание.

У женщин уровень эстрогена после менопаузы резко падает. В частности, это связано и с быстрой резорбцией и потерей плотности костной ткани, следовательно, более высокий риск развития остеопороза и последующих переломов.

Виды и причины остеопороза

Первичный остеопороз. Первичный остеопороз является самым распространенным типом остеопороза. Как правило, он возрастной и связан с постменопаузой, а значит - снижением уровня эстрогена, или связан с недостаточностью кальция и витамина D.

Причины болезни

- Женщины и эстроген. Женщина испытывает быстрое снижение плотности костной ткани после менопаузы, когда яичники прекращают производить эстроген. Эстроген бывает нескольких форм:

- сильная форма эстрогена – эстрадиол;
- другие важные, но менее мощные виды эстрогена - эстрон и эстриол.

Яичники производят большую часть эстрогенов в организме, но эстрогены также могут быть образованы в других тканях – таких, как надпочечники, жир, кожа и мышцы. После менопаузы некоторое количество эстрогенов продолжает производиться в надпочечниках и в периферическом жире в организме. Несмотря на то, что надпочечники и яичники прекращают вырабатывать непосредственно эстрогены, они продолжают быть источником мужского гормона тестостерона, который превращается в эстрадиол.

Эстрогены могут по-разному оказывать влияние на плотность костной ткани, в том числе на замедление костного разрушения (резорбции).

- Мужчины и андрогены с эстрогенами. У мужчин наиболее важным из андрогенов (мужских гормонов) является тестостерон, который вырабатывается в яичках. Другие андрогены вырабатываются в надпочечниках. Андрогены превращаются в эстрогены в различных частях тела человека, в том числе в костях.

Исследования показывают, что снижение уровня тестостерона и эстрогена у пожилых мужчин может способствовать потере ими костной массы, поскольку оба гормона важны для прочности костей у мужчин.

- Витамин D и несбалансированность паратгормона. Низкий уровень витамина D и высокий уровень паратиреоидного гормона (паратгормона, ПТГ) связаны с разрежением костей (остеопорозом) у женщин после менопаузы (климакса) или перед ней.
Витамин D является витамином с гормонально-подобными свойствами (функциями). Он необходим для всасывания кальция и нормального роста костей. Низкий уровень витамина D может привести к нарушению абсорбции кальция, который, в свою очередь, вызывает увеличение ПТГ. Паратгормон производится паращитовидными железами. Эти четыре небольшие железы расположены на поверхности щитовидной железы. Они являются наиболее важными регуляторами уровня кальция в крови. Когда уровень кальция низкий, железы выделяют больше ПТГ, который затем повышает уровень кальция в крови. Высокие стойкие уровни ПТГ стимулируют потерю костной ткани.

Вторичный остеопороз. Вторичный остеопороз бывает вызван другими условиями – такими, как гормональный дисбаланс, заболевания или лекарства.

Причины вторичного остеопороза

Вторичный остеопороз чаще всего развивается из-за приема некоторых лекарств или других медицинских условий.

- Лекарства. Лекарства, которые могут привести к остеопорозу:

- Оральные кортикостероиды (также называемые стероидами или глюкокортикоидами) могут уменьшить костную массу. Ингаляционные стероиды могут также вызвать потерю костной массы при приеме в высоких дозах в течение длительного периода времени.
- Петлевые диуретики – такие, как Фуросемид (Лазикс), повышают экскрецию (выделение, удаление из организма конечных продуктов обмена - экскретов, мешающих поддержанию нормальных условий в организме) кальция в почках, что может привести к истончению костей. Тиазидные диуретики, с другой стороны, защищают от потери костной массы, но этот защитный эффект после использования прекращается.
- Гормональные контрацептивы, которые используют эстроген без прогестина (например, Депо-Провера), могут привести к потере плотности костной ткани. По этой причине, Депо-Провера в инъекциях не должна использоваться более 2 лет.
- Противосудорожные (анти-захвата) препараты повышают риск потери костной массы (как, собственно, и эпилепсия).
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые используются для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), могут повышать риск потери костной массы и риск переломов, когда они назначаются в высоких дозах в течение более одного года. Эти препараты включают: Омепразол (Прилосек), Лансопразол (Превасид) и Эзомепразол (Нексиум). Другие препараты, которые увеличивают риск потери костной массы включают: разжижающий кровь препарат гепарин и гормональные препараты, которые подавляют эстроген (например, гонадотропин-рилизинг-гормона агонисты и ингибиторы ароматазы).

- Заболевания. Остеопороз может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям, в том числе алкоголизму, диабету, щитовидному дисбалансу, хроническим заболеваниям печени или почек, болезни Крона, целиакии (глютеновой энтеропатии), цинге, ревматоидному артриту, лейкемии, циррозу печени, желудочно-кишечным заболеваниям, дефициту витамина D, лимфоме, гиперпаратиреозу, анорексии, преждевременной менопаузе и редким генетическим расстройствам – таким, как синдромы Марфана и Элерса-Данло.

Факторы риска развития остеопороза

Основные факторы риска развития остеопороза:

- Пол. 70% людей с остеопорозом – это женщины. Мужчины в детстве и молодости начинают с более высокой плотности кости и с возрастом теряют кальций более медленными темпами, чем женщины, и именно поэтому у них риск развития этой болезни ниже. Тем не менее, пожилые мужчины также подвержены риску остеопороза.

- Возраст. С возрастом у людей риск развития остеопороза увеличивается. Старение заставляет кости становиться тонкими и слабыми. Остеопороз наиболее распространен у женщин в постменопаузе, и низкая плотность костной ткани характерна для всех женщин в возрасте старше 65 лет.

- Раса. Хотя взрослые во всех этнических группах имеют предрасположенность к остеопорозу, кавказские и азиатские мужчины и женщины подвергаются сравнительно большему риску.

- Телосложение. Остеопороз чаще встречается у людей, которые имеют небольшие, тонкие тела и тонкую костную структуру. Небольшая масса тела является фактором риска для развития остеопороза.

- Семейный анамнез. Люди, чьи родители имели переломы вследствие остеопороза, подвергаются повышенному риску развития этой болезни.

- Дефицит гормонов у женщин. Дефицит эстрогенов является одним из основных факторов риска развития остеопороза у женщин.
Недостаток эстрогена связан с: менопаузой; хирургическим удалением яичников.

- Дефицит гормонов у мужчин. Низкие уровни тестостерона также увеличивают риск остеопороза. Некоторые виды медицинских условий (гипогонадизм – недостаточная секреция андрогенов) и лечения (например, андрогенная депривация рака простаты - признанная стратегия лечения пациентов, больных раком простаты с высоким риском прогрессирования заболевания) может вызвать дефицит тестостерона.

- Недостаток веса. Нервная анорексия (расстройство пищевого поведения) либо крайне низкая масса тела могут повлиять на производство организмом эстрогена.

- Факторы питания. Диета играет важную роль в предотвращении и ускорении у мужчин и женщин потери костной массы. Недостатки усваиваемого кальция и адекватного витамина D являются факторами риска развития остеопороза. Другие диетические факторы также могут быть вредными для определенных людей.

- Упражнения. Недостаток физической активности и сидячий образ жизни повышает риск развития остеопороза. И наоборот, чрезмерные физические нагрузки, какие бывают у профессиональных спортсменов, могут уменьшить уровень эстрогена, что также приводит к потере костной массы. Расстройство пищевого поведения - нервная анорексия - может давать такой же эффект.

- Курение. Курение может влиять на всасывание кальция и уровень эстрогена.

- Алкоголь. Чрезмерное употребление алкогольных напитков может увеличить риск потери костной массы.

- Недостаток солнечного света. Витамин D получает кожа через энергию ультрафиолетовых лучей в солнечном свете. Витамин D необходим для усвоения кальция в желудке и желудочно-кишечном тракте и является существенным дополнением к кальцию в поддержании крепких костей. При недостатке солнечного света этот эффект будет не в полной мере.

Факторы риска остеопороза у детей и подростков

Максимальная плотность костей, что достигается в течение лет, является одним из основных факторов, продолжит ли у человека развиваться остеопороз. Есть люди (как правило, женщины), у которых никогда не развивается адекватный пик костной массы в начале жизни, и потому они имеют высокий риск развития остеопороза в дальнейшем. Дети с опасностью низкого пика костной массы - это:

- родившиеся преждевременно;
- с нервной анорексией;
- рожденные при задержке полового созревания или ненормальном отсутствии месячных у их матери.

Физические упражнения и правильное питание в первые три десятилетия жизни (при достижении пиковой костной массы) являются отличной защитой от остеопороза и других проблем со здоровьем.

Симптомы остеопороза

Симптомы остеопороза При остеопорозе обычно довольно рано проявляются симптомы. К сожалению, перелом запястья или бедра часто является первым признаком остеопороза. В таком случае, эти переломы могут иметь место даже после относительно незначительных травм – таких, как наклоны, подъемы, прыжки или падения из положения стоя.

Компрессионные переломы (возникают при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба, что приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника - на тела позвонков и диски; серьезное повреждение позвоночника, травма, при которой происходит сжатие тела позвонка, как правило, при падении человека на ноги, на ягодицы и при форсированном резком сгибании туловища во время спортивных тренировок) могут произойти в позвонках позвоночного столба в результате ослабленных костей.

Ранние компрессионные переломы позвоночника могут оставаться незамеченными в течение длительного времени, но после потери большого процента кальция, позвонки в позвоночнике начинают разрушаться, постепенно вызывая сутулость (кифоз, или «горб вдовы»). Хотя это, как правило, безболезненно, пациенты могут потерять несколько сантиметров в росте.

Диагностика остеопороза

- Исследование плотности костной ткани. Из-за того что остеопороз может иметь ряд симптомов, тестирование важно. Тестирование на плотность костной ткани рекомендуется для:

- всех женщин в возрасте 65 лет и старше;
- женщин моложе 65 лет с одним или более факторов риска остеопороза;
- всех мужчины старше 70 лет;
- мужчин в возрасте от 50 до 70 лет с одним или несколькими факторами риска остеопороза.
Помимо возраста, основные факторы риска остеопороза:
- небольшая масса тела или низкий индекс массы тела;
- долгосрочное употребление табака;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- наличие родителей, у которых был перелом, вызванный остеопорозом.

Другие факторы риска, которые могут указывать на необходимость тестирования костной минеральной плотности - следующие:
- длительное применение таких препаратов, связанных с низкой костной массой или потерей костной массы, как кортикостероиды, некоторые противосудорожные препараты, Депо-Провера, гормоны щитовидной железы или ингибиторы ароматазы;
- история лечения рака предстательной железы и рака молочной железы;
- история таких заболеваний, как диабет, щитовидный дисбаланс, недостатки эстрогена или тестостерона, ранняя менопауза, нервная анорексия, ревматоидный артрит;
- значительные потери массы тела.

Для измерения плотности костной ткани используются определенные тесты, в том числе Центральная ДРА (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия), Центральная DXA (центральная рентгеновская остеоденситометрия), скрининг-тесты и прогнозирования риска переломов. Остеопороз диагностируется, когда плотность костной ткани снизилась до такой степени, что она может привести к так называемому порогу перелома.

- Лабораторные тесты. В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту сделать анализ крови для измерения уровня витамина D. Стандартный тест измеряет 25-гидроксивитамин D, который также называется 25(OH)D. В зависимости от результатов, врач может порекомендовать больному принимать витамин D.

Статьи по теме:

Лечение остеопороза

- Изменение образа жизни. Здоровый образ жизни, включая достаточное поступление в организм кальция и витамина D, имеет важное значение для профилактики остеопороза и поддержки лечения.

- Кальций и витамин D. Как мы уже говорили, сочетание кальция и витамина D может уменьшить риск остеопороза. Определенные виды продуктов питания могут помешать усвоению кальция. К ним относятся продукты с высоким содержанием оксалатов (например, шпинат и зелень свеклы), горох, бобы пегой лошади, морские бобы, пшеничные отруби. Диеты с высоким содержанием животного белка, натрия или кофеина также могут мешать усвоению кальция.
Пищевые источники витамина D включают:

- жирную рыбу (лосось, макрель, тунец);
- яичные желтки;
- говяжью печень;
- апельсиновый сок;
- соевое молоко или зерновые.

Суточная норма витамина D

Рекомендуемые нормы ежедневного потребления витамина D:

- Дети и подростки: 5 мг
- Мужчины и женщины, до 50 лет: 5 мг
- Мужчины и женщины, от 51 до 70 лет: 10 мг
- Мужчины и женщины, от 71 года: 15 мг
- Беременные и кормящие женщины: 5 мг.

Суточная норма кальция

- Дети до 6 месяцев 210 мг.
- Дети от 6 до 12 месяцев 270 мг.
- Дети от 1 до 3 лет 500 мг.
- Дети от 4 до 8 лет 800 мг.
- Дети от 9 до 13 лет 1300 мг.
- Подростки от 14 до 18 лет 1300 мг.
- Взрослые от 19 до 50 лет 1000 мг.
- Взрослые старше 51 года 1200 мг.
- Беременные и кормящие грудью до 18 лет 1800 мг.
- Беременные и кормящие грудью старше 18 лет 1500 мг.

- Физическая активность. Упражнения очень важны для замедления прогрессирования остеопороза. Хотя умеренные занятия не защищают кости, умеренная физическая нагрузка (более 3 дней в неделю в общей сложности более 90 минут в неделю) снижает риск развития остеопороза и переломов и у пожилых мужчин, и у женщин. Упражнения должны быть регулярными и пожизненными. Перед началом любой напряженной программы упражнений пациент должен проконсультироваться с врачом.
Следующие специальные упражнения лучше других:

- несущие упражнения, при которых применяется напряженность мышц и костей - они могут способствовать увеличению плотности костной ткани у молодых людей;
- регулярные подвижные и долгие прогулки также улучшают плотность и мобильность костей. Большинству пожилых людей следует избегать аэробных упражнений с высокой отдачей (степ-аэробики), которые повышают риск переломов, обусловленных остеопорозом. Несмотря на низкое воздействие на кости таких упражнений, как плавание и езда на велосипеде, они не увеличивают плотность костей, но отлично подходят для сердечно-сосудистой системы и должны быть частью регулярного режима;
- упражнения, предназначенные специально для укрепления спины, могут помочь предотвратить переломы в дальнейшем и могут быть полезными для улучшения осанки и снижения кифоза (сутулости, горба).
Упражнения играют важную роль в сохранении плотности костной ткани в процессе старения человека. Исследования показывают, что упражнения, требующие растягивать мышцы на костях, способствуют не только сохранению костей более здоровыми, но и придают человеку силы.

- Вредные привычки. Другие изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить остеопороз:

- ограничение употребления алкоголя;
- ограничение потребления кофеина;
- старание бросить курить. Риск развития остеопороза от курения сигарет увеличивается после отказа от курения.

Предотвращение падений и переломов при остеопорозе

Важным компонентом в снижении риска переломов является предотвращение падений. Факторы риска падений включают следующее:

- медленная ходьба;
- неспособность ходить по прямой линии;
- некоторые медицинские препараты (например, транквилизаторы и снотворные);
- низкое артериальное давление при вставании утром;
- плохое зрение.

Рекомендации для предотвращения падений и переломов от падений:

- упражнения для поддержания баланса сил, если нет никаких противоречивых медицинских условий;
- не использовать лежащие на полу ковры на полах;
- в ходьбе преодолевать все препятствия – такие, как отсутствие шнуров или очень низкие предметы;
- дома должны быть хорошо освещены;
- нужно регулярно проверять зрение;
- необходимо рассмотреть возможность установки поручней в ванных комнатах, особенно в душе, ванной и туалете.

Лекарственные препараты для лечения остеопороза

Существует несколько типов препаратов для профилактики и лечения остеопороза:

- Антирезорбтивные препараты - включают бифосфонаты (или бисфосфонаты - это синтетические препараты, которые являются производными бифосфоновых кислот; класс препаратов, предотвращающих потерю костной массы и используемых для лечения остеопороза и аналогичных заболеваний), селективные (избирательные) модуляторы рецепторов эстрогена (ИМРЭ - соединения, связывающиеся с рецепторами эстрогена в различных тканях, но обладающие и антагонистическими, и агонистическими действиями) и кальцитонин (гипокальциемический гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках). Бифосфонаты - стандартные препараты, применяемые для лечения остеопороза. Деносумаб (Пролиа) представляет собой новый тип антирезорбтивных препаратов. Эти препараты блокируют (предотвращают) резорбцию, которая замедляет скорость ремоделирования кости, но они не могут восстанавливать кости. Поскольку резорбция и преобразования встречаются в природе в виде непрерывного процесса, блокирование резорбции в конечном итоге также может уменьшить формирование кости;

- Анаболические (формирующие костную ткань) препараты, наркотики. Наркотики, которые восстанавливают кости, известны как анаболики. Первичный анаболический препарат - низкие дозы ПТГ, который вводят через инъекции. Это лекарство может помочь восстановить кости и предотвратить переломы. Все же эти препараты относительно новые, и долгосрочные последствия их действия до сих пор еще неизвестны. Фтор является другим перспективным препаратом для формирования костей, но он имеет свои ограничения, и обычно не используется. Оба препарата эффективны в предотвращении потери костной массы и переломов, хотя они могут вызывать различные виды побочных эффектов. Рекомендуется, чтобы эти препараты назначались только пациентам, которым был диагностирован остеопороз.

- Бифосфонаты (бисфосфонаты). Бифосфонаты являются основными лекарственными средствами для профилактики и лечения остеопороза. Они могут помочь уменьшить риск переломов позвоночника и бедер. Исследования показывают, что эти препараты эффективны и безопасны на срок до 5 лет. После этого, однако, потеря костной массы снова продолжается. Это может быть связано с тем, что резорбция кости является одной из двух фаз в непрерывном процессе восстановления кости. Со временем блокирование резорбции прерывает этот процесс, а также препятствует второй половине процесса - формированию костей.

Бисфосфонаты для профилактики и лечения остеопороза утверждаются для мужчин и женщин и доступны в различных формах: оральные бисфосфонаты (таблетки); инъекции бисфосфонаты.

Побочные эффекты. Самые негативные побочные эффекты бифосфонатов - желудочно-кишечные проблемы - в частности, спазмы желудка и изжога. Эти симптомы очень распространены и встречаются почти у половины всех пациентов. Другие побочные эффекты могут включать: раздражение пищевода (трубы, соединяющей рот с желудком) и язвы в пищеводе или желудке. Некоторые пациенты могут иметь мышечные и суставные боли. Чтобы избежать проблем с желудком, врачи рекомендуют: принимать таблетки на голодный желудок утром с простой – проточной или кипяченой - водой (не с соком и не с газированной или минеральной водой). После приема таблеток оставаться в вертикальном положении. Не есть и не пить в течение, по крайней мере, 30-60 минут. Если у пациента остается боль в груди, изжога или затрудненное глотание, он должен немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

В настоящее время рассматривается возможность длительного (более 3-5 лет) употребления бисфосфонатов - представляет ли их применение выгоду в профилактике переломов. Есть возможные проблемы для долгосрочного использования бисфосфонатов - повышенные риски в состоянии бедренной кости (переломы бедренной кости), рак пищевода, рак и некроз (смерть) кости челюсти. Врачам рекомендуется периодически пересматривать пациентов, которые были на бисфосфонатах в течение более 5 лет. Пациентам же следует информировать своего врача, если они испытывают какие-либо новые боли в бедре или пахе, трудности с глотанием или дискомфорт в челюсти. Они не должны прекращать прием лекарств, назначенных их врачом.
Для инъекций препарата золедроновой кислоты (Рекласта) почечная недостаточность является редким, но серьезным побочным эффектом. Золедроновая кислота не должна использоваться для пациентов с факторами риска развития почечной недостаточности.

- Деносумаб (Пролиа) - новый препарат, одобренный для лечения остеопороза у женщин в постменопаузе, которые имеют высокий риск переломов. Деносумаб является первым препаратом «биологической терапии», одобренным для лечения остеопороза. Считается антирезорбтивным наркотиком, но работает иначе, чем бисфосфонаты.

Деносумаб замедляет процессы пробоев костей. Однако, поскольку он также замедляет наращивание и процесс ремоделирования костей, неясно, какими могут быть его долгосрочные последствия. Есть опасения, что Деносумаб может замедлить время заживления сломанных костей или привести к необычным переломам. В настоящее время Деносумаб рекомендуется для женщин, которые не переносят другие методы лечения остеопороза или которым эти методы не помогли.
Деносумаб дается в виде инъекций в кабинете врача два раза в год (один раз каждые полгода). Общие побочные эффекты включают: боль в спине, боль в руках и ногах, высокий уровень холестерина, мышечные боли и воспаление мочевого пузыря. Деносумаб может привести к снижению уровня кальция, и его не следует принимать женщинам, которые имеют гипокальциемию (низкий уровень кальция в крови), пока эта ситуация не будет исправлена.

Поскольку Деносумаб является биологическим наркотиком, его применение может ослабить иммунную систему, а также может увеличить риск серьезных инфекций. Другие возможные побочные эффекты Деносумаба включают: воспаление кожи (дерматиты, сыпь, экзема) и воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Деносумаб может увеличить риск костной ткани челюстей вплоть до некроза.

- Селективные (избирательные) модуляторы рецепторов эстрогена (ИМРЭ). Ралоксифен (Эвиста) принадлежит к классу ИМРЭ. Все препараты ИМРЭ схожи, но не идентичны в эстрогенах. Ралоксифен обеспечивает преимущества эстрогена для костей без увеличения риска связанных с эстрогеном рака молочной железы и рака матки. Ралоксифен является единственным препаратом, одобренным как для лечения, так и для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе. Исследования показывают, что данный препарат может остановить истончение костей и помочь построить сильные кости, высокого качества. Ралоксифен рекомендуется для женщин в постменопаузе с низкой костной массой или молодых женщин в постменопаузе с остеопорозом. Он может помочь предотвратить потерю костной массы и уменьшить риск переломов позвоночника. При этом, менее ясно, насколько он эффективен для предотвращения других видов переломов. Ралоксифен принимается в виде таблеток один раз в день.

Побочные эффекты. Ралоксифен увеличивает риск образования тромбов в венах. Тромб - кровяной сгусток, который формируется в сосуде, и остается там.
Из-за этого побочного эффекта, Ралоксифен также увеличивает риск развития инсульта (но не других типов сердечно-сосудистых заболеваний). Эти побочные эффекты, хоть и редки, очень серьезны. Женщинам не следует принимать этот препарат, если у них есть история сгустков крови или есть определенные факторы риска развития инсульта и сердечных заболеваний. Мягкие побочные эффекты включают приливы и судороги ног.

- Паратгормон (ПТГ). Терипаратид (Фортео) - инъекционный препарат, изготовленный из отборных аминокислот, найденных в ПТГ, может помочь уменьшить риски спинного перелома позвоночника. Несмотря на стойкие высокие уровни, ПТГ может привести к остеопорозу. Ежедневные инъекции низких доз этого гормона, на самом деле, стимулируют производство костей и увеличение минеральной плотности костной ткани. Терипаратид обычно рекомендуется пациентам с остеопорозом и высоким риском переломов.

Побочные эффекты ПТГ обычно незначительны и включают: тошноту, головокружение и судороги ног. Никаких существенных осложнений на сегодняшний день не зарегистрировано.

- Кальцитонин. Вырабатываемый щитовидной железой природный кальцитонин регулирует уровень кальция путем ингибирования активности остеокластов (очень крупных многоядерных клеток, разрушающих кости и хрящи). Препарат происходит от лосося и доступен в виде назального спрея (Миакалцин, Калцимар). Кальцитонин не используется для профилактики остеопороза. Он может быть эффективным для защиты спинного отдела позвоночника (но только не бедра) у мужчин и женщин. Кальцитонин может быть альтернативой для пациентов, которые не могут принимать бифосфонаты или ИМРЭ. Также, скорее всего, он может помочь облегчить боль в костях, связанную с установленным остеопорозом и переломом.

Побочные эффекты включают: головную боль, головокружение, анорексию, диарею, кожную сыпь и отек (опухоль). Наиболее частый побочный эффект - тошнота, с рвотой или без нее. Это происходит реже от назального спрея. Назальный спрей может вызвать кровотечение из носа, синусит и воспаление оболочки носа. Кроме того, у многих людей, которые принимают кальцитонин, развивается устойчивость к нему или аллергические реакции после его длительного использования.

- Заместительная гормональная терапия. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) ранее использовалась для предотвращения остеопороза, но редко используется для этих целей сегодня. Исследования показали, что переизбыток эстрогена повышает риск развития рака молочной железы, сгустков крови, инсультов и сердечных приступов. По этой причине женщины должны соизмерить выгоды и степени защиты от потерь, которые можно получить при применении ЗГТ для костей, - с рисками других серьезных заболеваний, которые могут возникнуть в результате применения данного вида терапии.

Осложнения остеопороза

Низкая плотность костной ткани увеличивает риск переломов. Переломы костей являются наиболее серьезным осложнением остеопороза. Спинные переломы позвоночника являются наиболее распространенным типом переломов, связанных с остеопорозом, после переломов бедра, запястья и других видов. Около 80% этих переломов происходят после относительно незначительных падений или аварий.