В клиническом течении острой почечной недостаточности выделяют 4 стадии.
I стадия - начальное действие стрессового фактора (отравление, кровопотеря, шок и другие причины). Специфические симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность.
II стадия - олигоанурия. Если количество суточной мочи составляет 300-500 мл, говорят об олигурии; если мочи менее 50 мл - об анурии. В крови накапливаются метаболиты конечных продуктов обмена, которые в норме выводятся через почки. В основном это азотистые шлаки (мочевина, креатинин). Нарушается регуляция почками водно-электролитного баланса - значительно уменьшается экскреция калия. Выключаются почечные механизмы поддержания кислотно-основного состояния - нарушается выведение ионов Н+, в результате чего развивается метаболический ацидоз.
Больных беспокоят отсутствие аппетита, тошнота, частые рвоты; появляются периферические отеки; могут развиться асцит, гидроторакс, отек легкого; отмечаются разнообразные нарушения нервно-психической деятельности: от головных болей и сонливости до сопора и комы. Возможны различные нарушения сердечного ритма, что связано с гиперкалиемией и гипермагниемией.
Стадия олигоанурии длится от нескольких дней до нескольких недель (в среднем 10-14 дней). Длительность этого периода зависит от объема повреждения почек, адекватности лечения и способности к регенерации почечного эпителия.
III стадия - восстановление диуреза. Эта стадия состоит из фазы начального диуреза (суточное количество мочи менее 400 мл), которая сменяется фазой полиурии (суточное количество мочи более 800 мл). Однако содержание мочевины и креатинина остается высоким, моча имеет низкую относительную плотность, осадок содержит много эритроцитов и белка. Выделение большого количества гипотонической мочи свидетельствует о том, что восстановилась только клубочковая функция почек, а патологические изменения в эпителии канальцев еще сохранены.
Содержание калия постепенно нормализуется. Необходимо помнить, что полиурия может быстро привести к гипокалиемии, что не менее опасно, чем гиперкалиемия. Стадия полиурии длится от 2-3 до 10-12 дней в зависимости от быстроты регенерации канальцевого эпителия.
IV стадия - выздоровление. В этой стадии нормализуется объем диуреза и, самое главное, - азотемия. В тяжелых случаях содержание азотистых шлаков остается повышенным, тогда острая почечная недостаточность переходит в хроническую почечную недостаточность.