Простатит - это воспаление железистой и интерстициальной ткани предстательной железы, может протекать в острой форме и хронически (наиболее частый вариант течения). В настоящее время чаще наблюдается первично-хроническое течение, т.е. без острого начала.
Простатит одна из важнейших проблем здравоохранения, не менее важная, чем рак предстательной железы и доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Хронический простатит, по мнению большинства исследователей плохо изученное заболевание, и как следствие этого - низкая эффективность лечения. Около 50% мужчин фертильного возраста имели клинические симптомы хронического простатита, хотя бы один раз в жизни. Более 60% обращений к урологу в амбулаторной практике связаны с клиническими проявлениями хронического простатита. Например, в начале 90-х годов в США простатит привел к 2 миллионам обращений в амбулаторные центры. Отмечается значительное снижение качества жизни больных данной патологией сравнимое с инфарктом миокарда, болезнью Крона. Заболевание имеет хроническое, циклическое течение с фазами обострений и ремиссий. Нередко заболевание имеет первично хроническое течение (т.е. без острого начала в виде острого простатита) - это приводит к поздней диагностике и трудностям с определением этиологического фактора. Что в свою очередь может привести к неадекватному лечению и осложнению течения хронического простатита (абсцедирование, парапростатит, импотенция).
В литературе продолжаются дебаты о возможных инфекционных агентах, вызывающих хронический бактериальный простатит. В разряд уропатогенных бактерий, являющихся этиологическим фактором, можно включить E. Colli и другие Enterobacteriaceae, так как Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, и Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus faecalis также относят к уропатогенным микроорганизмам играющим определенную роль в возникновении бактериального хронического простатита. Эти микроорганизмы отвечают постулатам Коха и требованиям доказательной медицины.
Выявлена статистически значимая взаимосвязь хронического простатита с ИППП. Чем старше человек и выше длительность заболевания ИППП, тем больше вероятность развития у него хронического простатита. Также прослеживается связь с видом возбудителя наиболее часто хронический простатит обнаруживается при смешанной инфекции(84%),хламидиозе(80%), уреаплазмозе(63%), микоплазмозе(65%), трихомониазе более редко в 29% случаев.
Для развития бактериального простатита связанного с условно-патогенной микрофлорой, должно выполняться следующие условие - это наличие вторичного или первичного иммунодефицита. В связи с этим хотелось бы отметить работу Гуськова А.Р. Горлиной Н.К. и соав. в которой больные с хроническим бактериальным простатитом условно разбиты на три группы:
1. Группа больных у которых до проявления клиники хронического простатита, имелись клинические признаки иммунодефицитных состояний ( хр. ангины, бронхиты, микозы и т.п.)
2. Группа больных у которых начальным этапом развития болезни был острый простатит.
3. Группа больных с хроническим бактериальным простатитом без клинических проявлений иммунодефицита.
Обращает на себя внимание различие преобладающих изолированных микроорганизмов из секрета предстательной железы. В первой группе преобладают различные виды Staphylococcus (около 48%). Во второй группе преобладает Chlamidia tr. (около 60%). Так же хорошо известен тот факт, что при заболевании длительно текущей хронической инфекцией, развивается вторичный иммунодефицит. Который в свою очередь будет приводить к ухудшению течения болезни.
Как видно из топографии предстательной железы она граничит с мочевым пузырем, прямой кишкой, и уретрой. При хроническом простатите характер клинической симптоматики зависит от локализации очагов воспаления в железе.
При локализации их в части железы, расположенной вокруг уретры, на первый план выступают симптомы заднего уретрита-учащение позывов на мочеиспускание, особенно по ночам, частые и болезненные эрекции. Может возникать затруднение при мочеиспускания, ускоренная эякуляция.
При поражении части железы, расположенной в части предстательной, граничащей с прямой кишкой, появляется ощущение распирания в прямой кишке, боль при дефекации и запоры.
При вовлечении в воспалительный процесс семенных пузырьков появляется болезненность в подвздошных областях иррадиация болей в мошонку и яички.
При длительно течении процесса может развиваться нарушение потенции и бесплодие.
1.Специфическая антибактериальная терапия - в зависимости от результата бактериологического анализа секрета предстательной железы.
2.Иммуномодулирующая терапия - в зависимости от результатов анализа крови на иммунный статус.
3.Физиотерапия в зависимости от стадии хронического простатита и длительности заболевания (лазеротерапия, УЗТ терапия, фонофорез).
4.Общеукрепляющая терапия.
5.Лечение сопутствующих ИППП.
6.Местная противовоспалительная и специфическая терапия.
7.Восстановление микробиоценоза кишечника при необходимости.
8.Десенсибилизирующая терапия при необходимости