О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Увеличение печени - гепатомегалия

 

Гепатомегалия - отек или патологическое увеличение размеров печени.

Инфекции, паразиты, опухоли, анемии, токсические состояния, хронические болезни, сердечная недостаточность, врожденные пороки сердца и нарушения обмена веществ могут вызвать увеличение печени.

Если и печень, и селезенка увеличены, это называется «гепатоспленомегалия».

См. также: Спленомегалия


Нижний край печени обычно прощупывается только в нижней кромке ребер на правой стороне. Край печени, как правило, тонкий. Она не может быть пальпированной (ощутимой  пальцами рук) ниже края ребер, кроме случаев, когда больной делает глубокий вдох.

 

Причины увеличения печени (гепатомегалии)


Печень участвует во многих функциях организма. Это зависит от многих условий, которые могут вызвать увеличение печени, в том числе, таких, как:

- Употребление алкоголя;

- Сердечная недостаточность;

- Гликогеноз (группа синдромов, возникающих по причине наследственных дефектов ферментов, участвующих в синтезе или расщеплении гликогена - основной формы хранения глюкозы в животных клетках. Гликоген откладывается гранулами в цитоплазме в клетках - главным образом, печени и мышц. Он образует энергетический резерв, который может быть мобилизован при необходимости восполнить неожиданный недостаток глюкозы);

- Гепатиты (в общем острые и хронические диффузные, распространяющиеся на весь организм, воспалительные заболевания печени различной этиологии.

- Гепатокарцинома (злокачественная гепатома, эпителиома печени, печеночно-клеточный или гепатоцеллюлярный рак, рак печени);

- Наследственная непереносимость фруктозы (наследственное заболевание, при котором организм не может усваивать фруктозу из пищи, поскольку не вырабатывается фермент «фосфофруктальдолаза». Вследствие этого в организме накапливается продукт обмена фруктозы фруктозо-1-фосфат, который блокирует формирование гликогена и его преобразование в глюкозу, нужную для обеспечения затрат энергии организмом);

- Инфекционный мононуклеоз (или болезнь Филатова, вирус Эпштейна-Барра, ангина моноцитарная, доброкачественный лимфобластоз - острое вирусное заболевание. Характеризуется высокой температурой тела, болью в горле, поражением зева, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови. Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом герпеса человека IV типа. Его также называют «поцелуйной болезнью», так как передача вируса у людей может происходить во время поцелуя, со слюной);

- Лейкемия (или лейкоз, алейкемия, белокровие, неправильно «рак крови» - обширная группа различных по этиологии клональных неопластических, злокачественных заболеваний и новообразований кровеносной системы. При лейкозах злокачественный клон может происходить и из гемопоэтических незрелых клеток костного мозга, и из созревающих и зрелых клеток крови. Лейкемия может носить острый или хронический характер. Возникает в результате поражения тканей костного мозга, отвечающих за выработку кровяных клеток, что приводит к усиленной выработке быстро размножающихся и не прекращающих развития белых лейкозных клеток);

- Болезнь Ниманна-Пика (наследственное заболевание, которое вызвано нарушением липидного метаболизма и накоплением в печени, селезенке, легких, костном мозге и головном мозге липидов - большой группы природных органических соединений, включающей жиры и жироподобные вещества. Заболевание характеризуется аутосомально-рецессивным наследованием. Различают три типа заболевания: A, B и C. Болезнь Ниманна-Пика принадлежит к наследственным смертельным нарушениям обмена веществ большой группы лизосомных болезней накопления. Основные признаками заболевания связаны с органами, в которых накапливаются вредные для организма вещества);

- Первичный билиарный цирроз (ПБЦ – аутоиммунное, постепенно прогрессирующее заболевание печени, встречающееся преимущественно у женщин. Характеризуется прогрессирующим необратимым разрушением внутрипеченочных желчных протоков вследствие возникновения в них воспалительного процесса. Чаще всего развивается в возрасте от 40 до 50 лет и чрезвычайно редко у людей моложе 25 лет. При гистологическом исследовании отмечают аутоиммунное разрушение внутрипеченочных желчных протоков и воспалительные изменения портальных трактов. Это приводит к задержке токсических веществ в печени и нарушению выделения желчи, что является причиной фиброза, цирроза, снижения функции печени и печеночной недостаточности. При первичном билиарном циррозе у 90–95% пациентов, часто задолго до первых клинических признаков заболевания, появляются антимитохондриальные антитела - патологические изменения, которые становятся причиной застоя желчи холестаза и значительного нарушения функции печени или, иначе, печеночной недостаточности);

- Синдром Рейе (синдром Рея, белая печеночная болезнь, острая печеночная энцефалопатия – редкое и очень опасное, острое, нередко угрожающее жизни состояние с возможной высокой летальностью. Возникает главным образом у детей и подростков, обычно после вирусной инфекции, при их лечении от лихорадки вирусного происхождения - гриппа, кори, ветряной оспы, реже - при энтеровирусной инфекции - содержащими ацетилсалициловую кислоту препаратами. Характеризуется быстро прогрессирующей вследствие отека головного мозга энцефалопатией и развитием жировой инфильтрации печени. Синдром сопровождается гипераммониемией, заметным повышением уровня АСТ, АЛТ в сыворотке крови при нормальном уровне билирубина. В основе синдрома лежит жировая инфильтрация печени с коагулопатией, а также - значительным повышением уровня трансминаз, развитием гипогликемии, увеличением уровня жирных кислот и содержания аммиака, образованием токсических метаболитов, вызывающих демиелинизацию, повреждение нейронов, отек головного мозга. Проявляется тошнотой, рвотой, делирием, эпилептическими припадками, комой. У некоторых больных сопровождается наследственным дефицитом митохондриальных ферментов, участвующих в метаболизме жирных кислот);

- Саркоидоз (или болезнь Бенье-Бека-Шаумана - системное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы - в частности, легкие. Характеризуется образованием в пораженных тканях гранулем - ограниченных очагов воспаления, имеющих форму плотных узелков различных размеров, которые выявляются при микроскопическом исследовании. Чаще всего при саркоидозе поражаются легкие, селезенка, печень, лимфатические узлы, реже - кости, кожа, органы зрения и т.д. Причина заболевания неясна. Саркоидоз - не инфекционное заболевание, оно окружающим не передается. Развивается саркоидоз обычно в молодом и среднем возрасте, чаще - у женщин. Саркоидоз длительное время может протекать бессимптомно и выявляться случайно – к примеру, при рентгенографии или флюорографии органов грудной клетки. В лечении используются, в основном, глюкокортикоидные гормоны. Учитывая, что данное заболевание способно иногда самостоятельно излечиваться, в ряде случаев врач может ограничиться наблюдением и не назначать лечение);

- Склерозирующий холангит (или первичный склерозирующий холангит, ПСХ – состояние, имеющее отношение к аутоиммунным заболеваниям печени. Характеризуется выработкой антител к желчным протокам с нарушением оттока желчи Причина возникновения склерозирующего холангита остается неизвестной. Предполагается наличие инфекционного агента как провоцирующего фактора у иммунно и генетически предрасположенных людей. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Заболевание развивается обычно в возрасте 25-45 лет, хотя также возможно у маленьких детей. В 70% случаев у больных возникает сопутствующий неспецифический язвенный колит - хроническое аутоиммунное заболевание, включающее слизистую оболочку толстого кишечника. Также может быть сочетание склерозирующего холангита с другими аутоиммунными состояниями);

- Стеатоз печени (или жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, неалкогольный стеатогепатит, НАСГ - наиболее распространенный гепатоз, при котором в печеночных клетках происходит накопление жира. Вообще, накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия. В ряде случаев этот процесс связан с различными патологическими состояниями и заболеваниями организма. Жир в печени часто накапливается из-за проблем с обменом веществ – например: диабета, ожирения и высокого уровня триглицеридов, то есть, природных органических соединений из липидов со сложными эфирами жирных кислот и глицерина. Неалкогольный стеатогепатит - воспалительный процесс печени на фоне ее жирового перерождения. Существует три вида заболевания, нередко сочетающихся между собой: алкогольная болезнь печени, лекарственный стеатогепатит и метаболический стеатогепатит. Для неалкогольного стеатогепатита характерны повышение активности ферментов печени в крови и морфологические изменения в печени, похожие на изменения при алкогольном гепатите – воспалительная реакция и жировая дистрофия. При этом, больные НАСГ не употребляют алкоголь в количествах, способных вызывать повреждение печени. Основная причина развития стеатоза печени - повышенное содержание в печени свободных жирных кислот. Хотя стеатоз печени в большинстве случаев протекает бессимптомно и доброкачественно, часто от него развиваются цирроз печени, портальная гипертензия и печеночная недостаточность);

- Опухолевые метастазы. Это условие, как правило, может обнаружить только врач. Больной не может знать о набухании у него печени или селезенки.

 

Симптомы увеличения печени (гепатомегалии)

 

- Желтуха - наиболее известный симптом гепатитов, который обычно возникает тогда, когда не переработанный в печени билирубин попадает в кровь и придает коже желтоватый оттенок. Хотя часто встречаются и безжелтушные формы гепатита.
- Ощущение "комка" в правом подреберье, особенно при смене положения тела
- Нарушения стула (запор или понос)
- Запах изо рта
- Тошнота
- Изжога
- Появление "печеночных звездочек"
- Увеличение живота

Диагностика увеличения печени (гепатомегалии)


Врач должен осмотреть больного и задать ему вопросы об истории его болезни:

- заметил ли больной чрезмерную полноту или комок в животе;
- какие еще симптомы есть у больного;
- есть ли у больного боль в животе;
- есть ли у больного пожелтение кожи (желтуха);
- есть ли у больного рвота;
- есть ли у больного стул необычного цвета или бледный;
- была ли у больного высокая температура;
- какие лекарства больной принимает;
- какое количество алкоголя больной выпивает.

Тесты для определения причины гепатомегалии варьируются в зависимости от предполагаемой причины, но могут включать:

- рентген брюшной полости;
- УЗИ брюшной полости (оно может быть сделано, чтобы подтвердить диагноз, если врач во время медицинского обследования считает, что печень у больного увеличена);
- КТ органов брюшной полости;
- анализ функции печени, включая тесты на свертывание крови;
- МРТ органов брюшной полости.

Лечение увеличения печени (гепатомегалии)

 

Лечение зависит от причины и тяжести данного состояния. Если есть возможность, то лечат основное заболевание, если же это невозможно, то лечение симптоматическое, направленное на уменьшение симптомов и поддержание нормальных функций печени. В таком лечении важно соблюдение щадящего режима жизни и физической нагрузки, правильной диеты.





Интересное