О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Кровь в кале

Альтернативные названия: кровавый стул; кровянистый стул; дегтеобразный стул; Мелена; черная болезнь Гиппократа.

Кровавый стул, или кровь в кале часто является признаком травмы или нарушения в пищеварительном тракте. Врач может использовать термин «Мелена», чтобы описать черный, смолистый, дегтеобразный или кровянистый (красного или бордового цвета), полужидкий и дурно пахнущий стул. Это обычно неоформленные черные испражнения, напоминающие деготь, со зловонным запахом.


Мелена - важнейший симптом желудочно-кишечного кровотечения, из отделов пищеварительного тракта, от рта до ануса. Образуется из крови, под влиянием содержимого желудка и кишечника.

Кровь в стуле может присутствовать в таких небольших количествах, что человек может ее не увидеть, и она обнаруживается только в кале.

Когда крови достаточно, чтобы изменить внешний вид стула, врач захочет узнать его точный цвет, чтобы помочь найти место кровотечения. Чтобы поставить точный диагноз, врач может использовать эндоскопию или специальные рентгеновские исследования.

Черный стул обычно означает, что кровь поступает из верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. Кровь, как правило, становится похожей на смолу после того, как она подверглась воздействию пищеварительных соков организма и прошла через кишечник.

Темно-бордовый цвет стула или ярко-красная кровь в стуле обычно говорят о том, что кровь идет из нижней части желудочно-кишечного тракта - толстой кишки, прямой кишки или ануса. Однако иногда массивное или быстрое кровотечение непосредственно в желудке вызывает ярко-красный стул.

Питание черной лакрицей, черникой, голубикой, железосодержащие таблетки, такие лекарства, как Висмут также может вызвать черный стул или кровянистый стул. Свекла и помидоры (особенно томатная паста или кетчупы) в пищу иногда могут сделать стул красноватым. В этих случаях врач может проверить стул с помощью химических анализов, чтобы исключить наличие крови. Кровотечение в пищеводе или желудке (например, при язвенной болезни) также может привести к рвоте кровью.

Причины крови в кале


В верхней части ЖКТ, как правило, вызывают черный стул:

- аномальные кровеносные сосуды (сосудистая мальформация - неправильное соединение артерий или вен, включая мальформацию нормальных вен, иначе венозную ангиому - или артерии, напрямую переходящие в вены, иначе АВМ - артериовенозную мальформацию);
- разрыв в пищеводе от сильной рвоты (слезы Мэллори-Вейсса - происходят в слизистой оболочке нижней части пищевода и верхней части желудка, могут кровоточить);
- кровотечение желудка или двенадцатиперстной кишки;
- воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
- отсутствие надлежащего кровотока в кишечнике (ишемия кишечника);
- травма или инородное тело в желудке;
- расширенные вены (варикоз) в пищеводе и желудке.

В нижней части желудочно-кишечного тракта, как правило, бордовый или ярко-красный, кровавый стул вызывают:

- анальные трещины;
- ишемия кишечника (когда кровоснабжение не поступает к части кишечника);
- полипы толстой кишки или рак толстой кишки;
- дивертикулез или дивертикулярная болезнь (аномальные мешки в толстой кишке; патологический процесс с наличием мешковидных выпячиваний стенки ободочной кишки - дивертикулов);
- геморрой (заболевание, связанное с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки);
- воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит или болезнь Крона, иначе - гранулематозный регионарный энтерит - хроническое рецидивирующее заболевание ЖКТ неясной этиологии, характеризующееся воспалительным процессом, с развитием местных и системных осложнений);
- кишечные инфекции (например, бактериальный энтероколит);
- небольшие опухоли кишечника;
- травма или инородное тело в ЖКТ;
- порок развития сосудов (аномальные кровеносные сосуды - АВМ).

Больной непременно должен обратиться к врачу, если он заметил кровь или изменения цвета своего стула. Даже если он думает, что кровь в стуле вызвана геморроем, все же врач должен осмотреть больного, чтобы убедиться, что нет других, более серьезных, причин такого кровавого стула.

У детей небольшое количество крови в стуле, как правило, не серьезный симптом. Наиболее распространенными причинами его являются запор или аллергия на молоко. Тем не менее, по этому поводу стоит проконсультироваться у врача.
Врач возьмет историю болезни пациента и сделает диагностическую экспертизу, уделяя особое внимание животу и прямой кишке больного.

 

Диагностика

Следующие вопросы могут быть включены в обследование, чтобы врач мог лучше понять возможные причины кровавого или темного стула:

- принимает ли больной препараты для разжижения крови (Аспирин, Варфарин, Клопидогрел, Аггренокс) или НПВП (Ибупрофен, Напроксен);
- были ли у больного травмы брюшной полости или прямой кишки, или не проглотил ли он случайно инородное тело (возможно, оно попало в его тело во время операции);
- не ел ли больной черную лакрицу, голубику, чернику и т.п., не пил ли лекарства, содержащие в составе свинец или железо;
- были ли у больного более одного эпизода крови в стуле;
- потерял ли больной вес в последнее время;
- появляется ли у больного кровь на туалетной бумаге;
- какого цвета стул больного;
- когда появился красный (черный) стул;
- какие еще симптомы присутствуют - боль в животе, рвота с кровью, вздутие живота, чрезмерное газообразование, понос, высокая температура.

Лечение зависит от причины и тяжести кровотечения. При серьезных кровотечениях больной может быть допущен в больницу для мониторинга его состояния (диагностики). Если имеет место массивное кровотечение, больного будут контролировать в отделении интенсивной терапии. Неотложная помощь может включать переливание крови.

Могут выполняться следующие диагностические тесты:

- ангиография (метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов);
- тест на барий;
- сканирование кровотечения (ядерная медицина);
- исследования крови, включая полный анализ крови – общий, дифференциальный, биохимический, анализ свертывания крови;
- колоноскопия (диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального зонда);
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), иначе - гастроскопия (метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки; эндоскопическое обследование, пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи инструмента - гастроскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод);
- посев кала;
- тесты на наличие хеликобактерной инфекции Helicobacter pylori (спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки);
- рентген брюшной полости.

 

Лечение


Если больной потерял много крови, ему может потребоваться экстренное лечение, которое может включать:

- переливание крови;
- введение жидкости через вену;
- интервенционную эмболизацию (это нехирургическая процедура, состоит в избирательной закупорке кровеносных сосудов специально введенными эмболами, выполняется радиологом или рентгенохирургом, который блокирует кровеносные сосуды, которые могут кровоточить);
- лекарства для уменьшения желудочной кислоты;
- возможные операции, если кровотечение не останавливается.





Интересное