О медицине профессионально и просто!
F-med.ru - это подробное и доступное описание болезней и методов их лечения
Медицина для всех
Поиск на F-med.ru



Основные разделы



Это интересно


Бронхит: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Альтернативные названия: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хронический бронхит, эмфизема

Бронхит видео

Содержание

Бронхит и его типы
Краткая анатомия дыхательной системы
Причины бронхита
Факторы риска развития бронхита
Профессиональные факторы риска развития бронхита
Симптомы  бронхита
Заболевания с похожими симптомами
Диагностика  бронхита
Лечение  бронхита
Подход к лечению неосложненного хронического бронхита
Лечение хронического бронхита у пожилых людей
Лечение острого обострения хронического бронхита
Кислородная терапия (оксигенотерапия)
Осложнения  бронхита
Профилактика бронхита

 

Бронхит, или хроническая  обструктивная  болезнь (ХОБЛ) представляет собой состояние, характеризующееся  пониженным прохождением  воздушного потока в легких. Болезнь развивается и ухудшается с течением времени. Бронхит является необратимым заболеванием, но терапия может замедлить патологические процессы в дыхательных путях.

Хотя пациенты могут дышать нормально, изменения в малых дыхательных путях, сужение просвета бронхов затрудняют процесс выхода. У многих пациентов с ХОБЛ, альвеолы, представляющие собой маленькие  мешочки, служащие для обмена кислорода и углекислого газа, разрушаются, постепенно лишая тело достаточного количества кислорода.

БронхитДля   ХОБЛ характерны следующие дыхательные симптомы:

- Ухудшение функции легких при физических нагрузках, появление отдышки;
- Хронический кашель;
- Выделение слизи (мокроты) при кашле;
- Затруднение выдоха  с течением времени.


Два основных заболеваний дыхательной системы - это эмфизема и хронический бронхит.  Другим, менее распространенным  заболеванием, является обструктивный бронхит, воспалительное заболевание малых дыхательных путей.  Астма имеет  те же симптомы, но это совсем другое заболевание.  Пациенты  могут иметь астму и ХОБЛ одновременно.
Курение является общей причиной, как эмфиземы, так  и хронического бронхита. Эти  заболевания часто развиваются вместе. Когда хронический бронхит протекает  вместе с эмфиземой, часто для врача  бывает трудно  дифференцировать эти  два заболевания:

- Эмфизема. Эмфизема легких является заболеванием, при котором альвеолы, воздушные мешочки в конце мелких  дыхательных путей (бронхиол) разрушаются.
Этот процесс обычно протекает  следующим образом:

Стенки альвеол воспаляются и повреждаются. Со временем они теряют способность растягиваться и сжиматься, теряют эластичность.
Нормальная работа легких нарушается, происходит сужение дыхательных путей, выдох становится делать  сложнее, нарушаются нормальные показатели уровня кислорода и углекислого газа.

Эмфизема обычно сопровождается  бронхиальной непроходимостью. В бронхах и лёгких происходит увеличение соединительной ткани, замещающей легочную ткань, а также происходит длительное сужение бронхов независимо от воспаления.

- Хронический бронхит. Хронический бронхит характеризуется наличием  кашля и избыточным образованием слизи, которая может сохраняться в течение 3 месяцев, на протяжении, по крайней мере, двух лет.
Хронический бронхит  имеет следующие характеристики:

- Воспаление бронхов (от курения и загрязнения воздуха) вызывает выработку слизи, которая забивает дыхательные пути и затрудняет дыхание.

- Слизь очищается при кашле. Присутствие постоянного  кашля и воспаления может привести к повреждению бронхов. При этом они  набухают и утолщаются, оставляя меньше места для воздушного потока.

 

Краткая анатомия дыхательной системы

Строение легких и бронховЛегкие. Легкие -  два губчатых органа,  окруженные тонкими, влажными мембранами, называемыми плеврой. Каждое легкое состоит из гладких, блестящих долей. Правое легкое состоит из трех долей, а левое имеет два. Около 90% легких заполнено воздухом и только 10% -  твердые  ткани.

При вдохе  воздух проходит через дыхательное горло (трахею) в легкие с помощью гибких дыхательных путей называемых  бронхами. Как ветви дерева, бронхи делятся на более миллиона мелких ответвлений, называемых бронхиолами. Бронхиолы заканчиваются микроскопическими  мешочками -   альвеолами.

Каждое легкое содержит миллионы этих крошечных альвеол. Тонкая мембрана альвеол способствует осуществлению газообмена.


Капилляры, выстилающие наружную сторону альвеолярных стенок, -  это  самые маленькие из кровеносных сосудов, по которым кровь поступает по всему телу. Эритроциты переносят кислород по всему телу  и возвращают  углекислый газ  в легкие.

Причины хронического бронхита


Курение сигарет является наиболее распространенной причиной развития ХОБЛ. Сигаретный дым содержит раздражители, которые способствуют воспалению дыхательных путей, положив начало процессам, которые повреждают клетки в легких, увеличивая риск ХОБЛ и рака легких.

ЭмфиземаОднако курение является не единственной причиной развития ХОБЛ. В большинстве исследований на  курение приходится около 80% случаев. К другим причинам относятся -  генетические синдромы (альфа-1-антитрипсина), воздействие загрязняющих веществ, таких как пыль, различные  раздражители  и пары, астма. Рассмотрим их подробнее.

- Патологический процесс. Ключевой процесс, ведущий к эмфиземе до конца  не понятен. Воспалительные клетки (Т-лимфоциты, нейтрофилы и альвеолярные макрофаги) выбрасывают химические  вещества, называемые ферментами, которые воздействуют на ткани в самой глубокой части легкого, где осуществляется газообмен. В результате дыхательные пути сужается, выдох затрудняется, альвеолы повреждаются и, в конечном счете, уничтожаются.

- Курение.  Типичный пациент ХОБЛ - это практикующий или бывший курильщик, в возрасте старше 50, имеющий  привычку более 20 лет. Функция легких с возрастом продолжает ухудшаться. Чем дольше человек курит, тем выше риск развития эмфиземы. Большинство пациентов являются курильщиками с 20 летним стажем.  Как только курильщик бросает курить, его лёгкие начинают функционировать так же, как у здоровых людей, однако  большая часть повреждений в легких, возникшая  во время курения, не восстанавливается.

Пассивное курение посредством вдыхания табачного дыма может также увеличить риск развития ХОБЛ, поскольку  раздражители от сигаретного дыма попадают в легкие.

Различные последствия курения могут привести к эмфиземе или хроническому бронхиту. Эмфизема легких, вызванная курением, чаще всего происходит в верхних долях легких.

При хроническом бронхите  курение вызывает воспаление, приводящее  к повреждению в дыхательных путях.
Повреждение реснитчатого эпителия, выводящего слизь, бактерии и инородные частицы из легких способствуют тому, что инородные вещества оседают  в легких, и могут привести к инфекции и хроническому бронхиту.

- Экологические факторы. Курение табака является основным фактором риска развития ХОБЛ, однако 25 - 45% больных ХОБЛ в развивающихся странах никогда не курили. В регионах под воздействием промышленных загрязнителей и плохой вентиляции, а также приготовления пищи на дровах и угле имеется высокий риск развития ХОБЛ.

Исследователи констатируют, что воздействие дыма от горящих биомасс может на самом деле представлять наибольший риск ХОБЛ во всем мире. Другие факторы, повышающие риск ХОБЛ включают в себя:

- Пыль;
- Газы;
- Загрязнение атмосферного воздуха;

- Генетика. Альфа-1-антитрипсин (A1AD) является единственным известным генетическим фактором риска развития  эмфиземы. Около 1% людей с ХОБЛ имеют генетическое  расстройство, препятствующее созданию достаточного количества защитных ферментов  AAT.  При недостатке  ААТ, повреждение происходит в обеих стенках альвеол и дыхательных путях, ведущих к ним.
Токсины, связанные с курением деактивируют любые суммы ААТ, поэтому  курильщики с дефицитом ААТ почти не имеют шансов избежать эмфиземы.

Скрининг-тесты  теперь доступны для обнаружения генетического дефекта, который вызывает A1AD.
Люди с ААТ  старше 30 лет, более молодые пациенты, имеющие  симптомы респираторных заболеваний, а также некурящие и лица с серьезными и быстро прогрессирующими заболеваниями должны быть  обследованы  каждый год на ХОБЛ.

- Бактерии и вирусы. Некоторые бактерии, в частности, пневмококк, гемофильная палочка, и Moraxella катаральная, поражают нижние дыхательные пути почти у половины пациентов с хроническим бронхитом.

Однако роль бактерий, вирусов и других микроорганизмов в возникновении хронических симптомов и воспаления неясна. Некоторые эксперты полагают, что даже невысокий  уровень инфекции в легких может вызвать воспалительную реакцию, которая продолжает провоцировать острые приступы. Вирусы могут способствовать  обострению ХОБЛ.

 

Факторы риска развития хронического бронхита

Основными факторами риска развития ХОБЛ являются:

- Сигаретный дым;
- Возраст старше 40 лет;
- Воздействие промышленной пыли и химикатов;
- Воздействие дыма от горения дерева или других биомасс;
- Воздействие загрязнения воздуха внутри помещений;
- Альфа-1-антитрипсин.


Профессиональные факторы риска развития бронхита


Работники, которые подвергаются воздействию токсичных химических веществ (таких, как диоксид кремния или кадмий), промышленного дыма, пыли и других загрязнителей воздуха в течение длительного времени находятся в группе повышенного риска развития ХОБЛ.
К ним относятся:

- Повара;
- Печные  работники;
- Фермеры, занимающиеся зерновыми культурами;
- Шахтеры;
- Женщины, которые готовят на открытом огне;
- Железнодорожники (от воздействия выхлопных газов дизельных двигателей);
- Аллергия и астма.

Прочие риски:

- Аномальное развитие легких в утробе матери может увеличить риск развития ХОБЛ в дальнейшей жизни. Исследователи обнаружили, что новорожденные с плохой функцией дыхательных путей, более вероятно, будут иметь нарушение дыхания в будущем. Профилактические меры по этим детям могут  понадобиться уже в младенчестве.

- Исследования также показывают, что употребление в пищу бекона, колбас могут снизить легочную функцию и повысить риск развития ХОБЛ. Консервированное мясо с высоким содержанием нитратов, воздействует  так же, как табачный дым, и способствует  повреждению легких.

 

Симптомы хронического бронхита

Отличительным симптомом ХОБЛ является одышка, прогрессирующая с течением времени. Она часто сопровождается кашлем, производящим  мокроту,  и эпизодами свистящего дыхания. Симптомы могут варьироваться. Многие пациенты имеют симптомы, как хронического бронхита, так и эмфиземы.

Эмфизема легких- Симптомы эмфиземы. Как правило, первые симптомы эмфиземы встречаются у заядлых курильщиков к 50 годам.

- Основным ранним симптомом является одышка,  возникающая  при  легкой физической нагрузке. Кашель, как правило, незначительный, производящий мало мокроты (слизи).
- Позднее  развиваются   тяжелые симптомы,  включающие в себя быстрое, затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха (кислородное голодание), которые сохраняются  даже во время отдыха или после минимальной физической активности.
- Пациенты часто имеют  недостаток веса,  розоватую кожу и, как правило, дышат через сжатые губы.
- Непреднамеренная потеря веса и мышечной массы может указывать на плохой прогноз.

Симптомы альфа-1-антитрипсина, связанные с  эмфиземой,  обычно появляются в возрасте от 30 до 40 лет. Как правило, они включают в себя:

- Одышку при физической нагрузке;
- Хрипы.

- Симптомы хронического бронхита. Хронический бронхит обычно вызывает следующие симптомы:

- Хронический кашель является отличительным симптомом хронического бронхита, даже в его ранних стадиях.
- Кашель с мокротой не менее 3 месяцев в году, в течение 2 лет подряд. Кашель часто начинается до одышки.
- Одышка возникает, но она не может быть такой же сильной  во время отдыха, как это у людей с эмфиземой.
- Ночью ухудшаются симптомы у пациентов с хроническим бронхитом и сердечной недостаточностью.
- В конце тяжелой стадии заболевания, недостаток кислорода приводит к  синюшному цвету кожи (цианозу).
- Тело может отекать  под воздействием сердечной недостаточности.

 

Заболевания с похожими симптомами

Некоторые заболевания имеют схожие симптомы и могут протекать совместно с ХОБЛ:

- Острый бронхит. Вирусы и бактерии могут вызвать острый бронхит. В большинстве случаев это не требует лечения. Кашель обычно длится в течение 7 - 10 дней. Примерно у половины пациентов, однако, кашель может длиться до 3 недель, и 25% пациентов продолжают кашлять в течение более 1 месяца. Пациентам  с тяжелыми симптомами могут понадобиться антибиотики.

- Астма. Классическими  симптомами приступа астмы являются кашель, свистящее дыхание, и затрудненное дыхание (одышка). Пациенты с астмой обычно имеют проблемы с дыханием и могут хрипеть при выдохе. Люди могут испытывать раздражение в слизистой носа и горле, жажду и потребность мочиться перед приступом  астмы. Около 75% пациентов имеют боль в груди. Боль может быть очень серьезной, даже если приступ астмы сам по себе не тяжелый. В конце приступа, обычно появляется влажный кашель, производящий  вязкую, тягучую слизь.

- Рак легких. Рак легких обычно не обнаруживает симптомы, пока болезнь не начнет прогрессировать. Частые приступы пневмонии или легочной инфекции, которая не проясняется, могут быть первыми признаками рака легких.

Признаки рака легких могут включать в себя:

- Кровавая мокрота;
- Боль в груди;
- Кашель;
- Лихорадка;
- Одышка;
- Потеря веса.

- Бронхоэктазия. Является необратимым заболеванием легких, при котором  стенки дыхательных путей в легких расширяются  и в конечном счете уничтожаются. У пациентов с этим заболеванием могут  иметь место хронические инфекции пазухи носа  или воспаление (синусит), хронический кашель, мокрота, в тяжелых случаях с содержанием крови.
Люди с этим заболеванием обычно имели серьезные, частые респираторные инфекции, начиная с детства.
Другие факторы, связанные с бронхоэктазией, являются:

- Муковисцидоз;
- Проблема с иммунной системой (иммунодефицит);
- Ревматические заболевания;
- Курение.

Диагностика хронического бронхита


Эксперты рекомендуют каждому взрослому  курильщику, который жалуется на кашель ежедневно, пройти обследование на ХОБЛ. В одном из исследований, почти половина пациентов старше 60 лет, которые регулярно курят, был диагностирован  ХОБЛ. Все, кто имеют хронический кашель, повышенное выделение мокроты или затруднение дыхания, ухудшающееся  с течением времени должны быть проверены на наличие заболевания.


- Медицинский осмотр. Медицинский осмотр начинается с внешнего вида пациента. Обычно внешний вид не изменяется у людей с легкой или умеренной ХОБЛ.

При ХОБЛ у  пациентов с эмфиземой может отмечаться сильная худоба при  нормальном цвете кожи. При  хроническом  бронхите  может наблюдаться  голубоватый цвет губ и пальцев, избыточный вес тела, отеки на ногах.  Дыхание может быть быстрым и неглубоким, происходящим через сжатые губы, при этом выдох может быть более затяжным. Пациенту будет предложено покашлять и освободится от  слизи, если это возможно.

- Обследование грудной клетки.  Врач выполнит простое обследование грудной клетки с помощью  стетоскопа  для прослушивания. По характеру звуков доктор может судить о патологических процессах в дыхательных органах и их локализации.

- Исследования функции легких (спирометрия). Наилучшим тестом  для диагностики ХОБЛ и оценки эффективности лечения является исследования функции легких - спирометрия. Спирометрия измеряет объем и скоростные показатели дыхания, является способом оценивания лёгочных функций. Она измеряет  степень обструкции дыхательных путей, способна на ранних сроках выявить  ХОБЛ. Это простой и эффективный метод, призванный помочь специалистам диагностировать ХОБЛ на сроках, когда она наиболее поддается лечению.

СпирометрияСпирометрия не рекомендуется для скрининга здоровых взрослых людей, которые не имеют симптомов ХОБЛ. Тем не менее, она может быть использована для скрининга людей с семейной историей альфа-1-антитрипсина, или курильщиков.
Во время проведения спирометрии, пациента просят сильно вдыхать и выдыхать в специальную трубку с загубником. Эта процедура  повторяется несколько раз.

Результаты обследования позволяют оценить:

- Форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ).
- Максимальный объем воздуха, который пациент может вдыхать и выдыхать с силой.
- Размер легких, их эластичность, и насколько хорошо воздушные каналы открываются и закрываются.
- Объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). ОФВ1 максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть  за  1 секунду после вдыхания полностью. Воздушный поток считается ограниченным, если принудительное дыхание сохраняется на низком уровне более 1 секунды.

Пациенты с ХОБЛ, имеющие снижение ОФВ1 с течением времени:

- Умеренный ХОБЛ - ОФВ1 50 - 80% от должного;
- Тяжелая ХОБЛ - ОФВ1 30 - 50% от должного;
- Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ составляет менее 70% от нормального, независимо от того, пациент имеет ОФВ1 более 80% или менее 50%.

Спирометрия является безболезненной процедурой определения объема воздуха и скорости потока в легких. Спирометрия часто используется для оценки функции легких у людей с заболеваниями, такими как астма или кистозный фиброз.

- Тесты для измерения способности легких для обмена кислородом  и углекислым газ. Врач может назначить тест для определения количества кислорода и углекислого газа в артериальной крови (насыщение). Низкий уровень кислорода (гипоксия) и высокий - диоксида углерода (гиперкапния) часто указывают на хронический бронхит, но данные показатели не всегда являются признаками  эмфиземы. Анализ газов в крови, показывающий очень низкий уровень кислорода, используется для определения, каким пациентам  будет эффективна кислородная терапия. Эта процедура обычно включает в себя забор крови из артерии на запястье.

-  Пульсоксиметрия.  Безопасное и безболезненное обследование для измерения кислорода в крови называется пульсоксиметрией, которая включает в себя размещение внешнего датчика на пальце или мочке уха и выведение результата на дисплей. Этот тест измеряет только кислород в крови.  Результаты должны быть представлены вместе с другими тестами, чтобы определить необходимость в лечении или кислородной терапии.

- Диффузионная способность по окиси углерода (DLCO).  Тест определяет, насколько эффективно происходит обмен газами между кровью и дыхательными путями в легких.  Перед проведением обследования пациенты должны воздержаться от еды и курения в течение 24 часов.

Пациент вдыхает смесь окиси углерода, гелий и кислород и задерживает дыхание  в течение примерно 10 секунд. Газовые  уровни затем анализируются вместе с выдыхаемым воздухом. Результаты могут помочь врачам дифференцировать эмфизему от хронического бронхита и астмы. Пациенты с эмфиземой имеют более низкие результаты DLCO (пониженную способность поглощать кислород).  По результатам данного теста может быть определена целесообразность хирургического вмешательства.

- Уровень оксида азота. Измерение уровня оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе может быть простым  способом диагностики ХОБЛ и мониторинга эффективности  лечения. У большинства пациентов с ХОБЛ, уровень оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе не ниже нормы. Уровень  выше нормального у пациента с ХОБЛ показывают, что человек имеет астму.

- Рентгенография грудной клетки. Она может выявить новообразования в лёгких,  туберкулёз и некоторые другие патологии. Однако при ранних ХОБЛ она мало информативна. Явные признаки ХОБЛ на рентгеновском снимке включают следующее:

- Аномально большое количество воздуха в легких;
- Уплощенная диафрагма;
- Большое количества воздуха в нижней части легких у пациентов с эмфиземой, связанного с дефицитом  альфа-1-антитрипсина.

Рентген редко бывают полезным для диагностики хронического бронхита, хотя он иногда показывает мягкие  рубцы и утолщенные стенки дыхательных путей.

- Компьютерная томография. Компьютерная томография (КТ) может точно оценить степень тяжести ХОБЛ и может быть использована  для определения размеров воздушных карманов (булл) в легких.

- Неинвазивные  методы  определения степени тяжести. Анкеты и тесты,  короткие упражнения очень полезны для определения степени тяжести ХОБЛ.

- Тест на альфа-1-антитрипсин. Врачи, как правило, обследуют  кровь на содержание фермента альфа-1-антитрипсина у некурящих больных ХОБЛ в возрасте до 45.

- Исследование  крови и мокроты.  Дополнительные испытания могут потребоваться, если врач подозревает другие медицинские проблемы.

 

Лечение хронического бронхита


Выбор соответствующих препаратов для ХОБЛ зависят от степени тяжести симптомов заболевания.

Широкое признание при выборе стратегии лечения получила следующая классификация по степени тяжести симптомов ХОБЛ:

- I этап: кашель курильщика, одышка  незначительная или совсем отсутствует, симптомы ХОБЛ отсутствуют или незначительные, ОФВ1 более 80% от должного.
- II этап: одышка при физической нагрузке, кашель производит мокроту, присутствуют некоторые симптомы ХОБЛ, ОФВ1 50 - 80% от должного.
- Стадия III: одышка при легкой физической нагрузке, ОФВ1 30 - 50% от должного.
- Стадия IV: одышка при легкой физической нагрузке, недостаточность правого желудочка сердца, синюшная кожа, ногти и губы (цианоз), ОФВ1 менее 30% от должного .

 Подход к лечению неосложненного хронического бронхита


- Прекращение курения. Отказ от курения является первым и самым важным шагом в лечении ХОБЛ, что значительно  замедляет его прогрессирование. Отказ от курения снижает симптомы удушья и кашля, а также риск сердечных заболеваний, вероятно, за счет уменьшения воспаления.

- Диета. Хорошее питание всегда важно. Многие пациенты с ХОБЛ теряют тонус мышц и массу тела, и начинают  чахнуть. Это может быть из-за чрезвычайных усилий, прилагаемых  для осуществления процесса дыхания, значительно  расходующих  калории. Многим пациентам приходиться прилагать большие усилия для пережёвывания пищи. Существует исследования, подтверждающие вред  некоторых продуктов, например консервированное мясо и колбасы, могут увеличить риск развития ХОБЛ.

- Кислородная терапия. Дополнительный кислород, является важной частью терапии ХОБЛ. Он может:

- Улучшить состояние при физической нагрузке;
- Улучшить  качество жизни;
- Улучшить сон;
- Уменьшить одышку;
- Уменьшить легочную гипертензию.

Существует ряд доказательств, что дополнительный кислород может также уменьшить проблемы с сердцем у пациентов с ХОБЛ. Долгосрочная кислородная терапия увеличивает продолжительность жизни на целых 30%.

- Легочная реабилитация. Легочная реабилитация является проверенным методом снятия одышки, снижения госпитализации и инвалидности от ХОБЛ, повышения  толерантности к физической нагрузке и улучшения психического и физического качества жизни. Эта процедура рекомендуется для пациентов со стабильной хронической болезнью легких. Хотя легочная реабилитации не улучшает функцию легких, она укрепляет мышцы и улучшает другие системы организма.

Программы по легочной реабилитации практикуются как в лечебных учреждениях, так могут осуществляться и в домашних условиях. Лечение с учетом индивидуальных особенностей  пациентов  обычно включают в себя:

- Обучение правильному дыханию;
- Полное информирование по поводу данного заболевания;
- Физические упражнения на выносливость, силовые тренировки;
- Рекомендации по питанию;
- Психологические тренинги.

- Лечебная физкультура. Упражнения играют важную роль  для поддержания силы и выносливости, что очень важно при наличии  ХОБЛ. Очень эффективно использование неинвазивной вентиляции (NIPPV) во время тренировок. Получение дополнительного кислорода во время реабилитационных упражнений может повысить выносливость пациентов.

- Хирургия. При неэффективности медикаментозного лечения может понадобиться хирургическое вмешательство. Варианты могут быть такие:

- Буллэктомия;
- Трансплантация легких;
- Хирургическое уменьшение объема легких.

- Медикаментозное лечение бронхита. Как правило, бронхит сопровождается бактериальным поражением бронхиального дерева. Даже если изначально заболевание было вызвано поражением слизистой бронхов вирусом гриппа, парагриппа или риновирусом, то в дальнейшем происходит присоединение бактериального поражения. Потому лечение бронхита всегда должно быть комплексным и включать назначение лекарственных препаратов, которые в состоянии значительно снизить активность бактериальной инфекции, вплоть до ее полного уничтожения и облегчить прохождение воздушного потока через легкие.

Лечение хронического бронхита у пожилых людей

Пожилые люди подвержены большему риску развития осложнений или смерти от ХОБЛ,  к их лечению необходим особый подход.  Оно может включать в себя  краткосрочные и долгосрочные бронхолитики, вакцины и отказ от курения.

 

Лечение острого обострения хронического бронхита


Целью лечения ХОБЛ, в дополнение к обеспечению облегчения симптомов, является предотвращение обострений. Каждое обострение вызывает снижение функции лёгких. Приведение функции легких обратно в состояние, предшествующее обострению, может занять 6 месяцев. При частых обострениях  функции легких могут  никогда не вернуться к нормальной жизни, и состояние пациента может сильно ухудшиться.

Обострения чаще всего вызваны загрязнением воздуха,  бактериальной или вирусной инфекцией.

Лечение обострений обычно включает в себя следующие меры:

- Кислород.  Кислородная терапия и неинвазивная  вентиляция с положительным давлением.
- Бронхорасширители.  Могут быть использованы ингаляционные антихолинергические средства или бета-2-агонисты  короткого действия. Теофиллин не рекомендуется, поскольку при невысокой эффективности он несет в себе риск серьезных побочных эффектов.
- Кортикостероиды. Внутривенное или пероральное использование кортикостероидов  в течение 2 недель. ( Такое лечение возможно только у пациентов, которые не получали долгосрочную  пероральную  терапию кортикостероидами).
- Антибиотики. Их можно использовать только при наличии признаков  инфекции, например, при повышении температуры или выделении желтой или зеленой мокроты.

 

Кислородная терапия (оксигенотерапия)

Кислородная терапияФункция легких может со временем ухудшиться до такой степени, что пациенты начинают   нуждаться в  дополнительном кислороде, поставляемом  через  специально  разработанные для этой цели концентраторы.

- Непрерывная  терапия. Непрерывная оксигенотерапия (более 15 часов в день) является эффективным методом  для лечения эмфиземы, что было доказано, и способна увеличить  продолжительность жизни  у некоторых больных.

Непрерывная кислородная терапия, как правило, рекомендуется для пациентов с:

- Уровнем  кислорода в  легких ниже 55 мм рт.ст. во время отдыха;
- Уровнем  кислорода в  легких ниже 60 мм рт.ст. во время отдыха, а также при правосердечной недостаточности или аномальном  увеличении эритроцитов.

Дополнительный кислород может также принести пользу пациентам с умеренно низким уровнем кислорода в крови.

- Периодическая  оксигенотерапия. Пациентам  с менее тяжелыми формами  ХОБЛ может потребоваться дополнительный кислород при определенных обстоятельствах:

- Пациенты, у которых уровень кислорода падает ниже 55 мм рт.ст. только во время  тренировок  могут получить пользу  от дополнительного кислорода во время физической активности.
- Пациенты, у которых уровень кислорода падает ниже 55 мм рт.ст. во время сна, может потребоваться дополнительный  кислород ночью. Такие пациенты обычно испытывают прерывистый, плохого качества  сон.
- Кислород во время путешествия. Люди, находящиеся  на непрерывной терапии кислородом, во время  путешествия на самолете должны увеличить порцию кислорода на 1 - 2 литра в минуту во время поездки, особенно если поездка длится  более 2 часов. Многие авиакомпании обеспечивают, если  есть предварительное уведомление  за 48 - 72 часа.

 

Статьи по теме:

 

Осложнения хронического бронхита


Ведущей причиной смерти от ХОБЛ является дыхательная недостаточность. Однако пациенты с легкой или умеренной ХОБЛ также имеют тенденцию к развитию сердечно-сосудистых заболеваний или рака легких. Это, вероятно, происходит от воспаления, которое  характерно  для всех этих заболеваний.

- Острые обострения. Обострения обычно возникают на фоне инфекционного воспаления в дыхательных путях, характеризуются усилением отдышки и кашля, сопровождающегося выделением  густой и  вязкой мокроты.
Затрудненное дыхание является наиболее распространенным  и тревожным  симптомом  ХОБЛ.
Обострения происходят, в среднем, от двух до трех раз в год у пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ. Они наиболее часто вызваны инфекциями. Курильщики чаще подвержены развитию обострений, чем некурящие.

- Снижение качества жизни и настроения. Почти половина пациентов, страдающих ХОБЛ,  имеют  ограничения в повседневной деятельности.  К ним относятся:

- появление отдышки даже при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице, перенос небольших тяжестей становится проблемой);
- процесс  дыхания  требует дополнительных усилий;
- более половины пациентов с ХОБЛ имеют проблемы со сном (бессонница).

- Снижение памяти. Низкий уровень кислорода также может нанести ущерб психическим функциям и привести к нарушениям кратковременной памяти.

- Расстройство  питания.  У пациентов  с ХОБЛ часто наблюдается расстройство  питания. Больные  с хроническим бронхитом, как правило, страдают ожирением. Пациенты с эмфиземой -  обычно имеют недостаточный вес.

- Болезни сердца. Со временем ХОБЛ становится причиной  низкого уровня кислорода (гипоксия) и высокого  уровня двуокиси углерода (гиперкапнии) в организме.

В целях повышения доставки кислорода, организм компенсирует это в нескольких направлениях:

- Кровеносные сосуды в легких сужаются, что  приводит к повышению кровяного давления в легких (легочная гипертензия).
- Увеличивается выработка эритроцитов, для лучшего снабжения тканей кислородом;
- Частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы накачать больше крови.
- Частота дыхания увеличивается.

В конечном итоге это  может  привести к очень серьезным и даже опасным для жизни последствиям:

- Аномально высокое давление крови в легких  может вызвать осложнение, называемое легочное сердце. Правый желудочек сердца увеличивается, в конечном итоге приводит к сердечной недостаточности.
- Хронический бронхит на  50% повышает  риск смерти от ишемической болезни сердца.
- Пациенты с долгосрочной  и тяжелой гипоксией и гиперкапнией подвержены риску острой дыхательной недостаточности, которая может привести к сердечной аритмии или другим опасным для жизни состояниям.

- Рак легких. Пациенты с 30-летним  стажем курения и признаками  ограниченного воздушного потока в дыхательных путях  имеют высокий риск развития рака легких.

- Нарушение сна. Около половины пациентов  с тяжелой ХОБЛ страдают  нарушением сна.  Это вызвано недостатком  кислорода во время сна. Что может происходить из-за  подавления кашлевого рефлекса и накопления слизи. При ночной  гипоксии показана  кислородная  терапия.

- Остеопороз. Остеопороз (истончение и ослабление  костных тканей) является серьезной проблемой у пациентов с ХОБЛ. Курение, недостаток витамина D, малоподвижный образ жизни, и использование кортикостероидов подвергают больных  риску потери плотности костной массы и развитию остеопороза.

- Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие пациенты с тяжелой ХОБЛ имеют ГЭРБ, состояние, при котором желудочный сок  забрасывается обратно из желудка в пищевод.

- Аспирационная пневмония. У пациентов, страдающих умеренной и тяжелой ХОБЛ и  имеющих проблемы с дыханием и глотанием, существует высокий риск развития   аспирационной пневмонии. Это состояние возникает, когда слюна, пищевые или  другие  жидкости  аспирируются  в дыхательные пути.

Профилактика хронического бронхита


- Курение. Отказ от курения является первым и наиболее важным шагом в лечении ХОБЛ и замедлении его развития. Чем дольше человек курит, тем более необратимыми становятся поражения дыхательных путей.

Профилактика хронического бронхитаВсе препараты, помогающие в борьбе с курением, можно разделить на две группы:

- Никотинозаменяющие.  Данный вид препаратов создаётся на основе синтетического аналога никотина и предназначен для курильщиков с большим стажем, имеющим  физиологическую зависимость.

К препаратам данного вида относятся Цитизин, Анабазин. В некоторых случаях таблетки могут быть противопоказаны, в этом случае подойдут  для использования  анабазиновые пленки или жевательные резинки, в состав которых входит анабазин.  В настоящее время предлагается очень большой выбор препаратов – это и никотиновые пластыри, карамели, ингаляторы и т.д.
Для всех этих препаратов существуют противопоказания.

- Препараты не содержащие никотин и алкалоиды. Они предназначены для курильщиков, имеющих психологическую зависимость. Данный вид препаратов не менее эффективен, поскольку блокируют  те центры головного мозга, которые отвечают за получение удовольствия от курения.  К ним относятся: Чампикс (Варениклин), Зибан (Бупропион).

- Предотвращение инфекции верхних дыхательных путей. Соблюдение элементарных правил гигиены ( мытьё  рук обычным мылом перед едой, после посещения общественных мест -полоскание  горла и  промывание  носоглотки).

- Вакцины. Рекомендуются для защиты от респираторных инфекций вакцины против сезонного гриппа и пневмококковые вакцины, защищающие от 23 типов пневмококков, являющихся частой причиной пневмонии.

- Дыхательная гимнастика. При заболеваниях ХОБЛ эффективны простые дыхательные упражнения. Их нужно делать каждый день до четырёх раз по 5-10 мин.


Дыхание через сжатые губы. Данное упражнение способствует улучшению функции лёгких:

- Вдыхаем воздух  через нос, напрягая  мышцы и выпячивая  живот, таким образом, чтобы  диафрагма опускалась, а легкие наполнялись воздухом.
- Выдыхаем  через рот со сжатыми губами, воспроизводя  шипящий звук.
- Выдох должен быть более продолжительный, чем вдох, так что вы почувствуете давление в дыхательном горле и груди, а захваченный воздух будет просто  вытесняться.

- Увлажнение. Пациентам, страдающим тяжёлыми заторами мокроты в дыхательных путях, следует пить больше жидкости  и увлажнять воздух в доме, для этой цели можно приобрести специальные увлажнители воздуха.

- Физическая активность. Улучшить состояние при ХОБЛ и значительно повысить качество жизни могут массаж, комплекс физических упражнений при эмфиземе легких, бронхите, хронической пневмонии, регулярные прогулки на свежем воздухе.

- Факторы питания. Правильное питание является важной частью лечения ХОБЛ. Недостаток фруктов и овощей в рационе питания, а также продуктов,  богатых  витаминами А, С, и Е может способствовать развитию заболевания.

Для поддержания здоровья легких необходимы антиоксиданты, содержащиеся в  свежих  темно-зеленых и желто-оранжевых  фруктах  и овощах, селен (рыба, орехи, красное мясо, зерно, яйца, курица, печень и чеснок), магний (зеленые листовые овощи, орехи, цельное зерно, молоко и мясо).

Некоторые исследования  показали, что по сравнению со  средиземноморской диетой, которая характеризуется  высоким содержанием фруктов, овощей, цельного зерна, западные диеты с высоким содержанием красного мяса и простыми  углеводами  повышают риск ХОБЛ в пять раз.

- Воздушные путешествия. Пациенты с ХОБЛ должны принять дополнительные меры предосторожности во время путешествия на самолете. На большой  высоте могут ухудшиться  проблемы с дыханием и снизиться  содержание кислорода в крови. Поэтому перед путешествием проконсультируйтесь с врачом и пройдите необходимые тесты.

Воздушные путешествия следует избегать пациентам, имеющим:

- Инфекционные заболевания, туберкулез;
- Пневмоторакс;
- Кровохарканье.

- Минимизация загрязнения воздуха. Насколько это возможно, пациенты должны избегать воздействия раздражителей:

- Лака для волос;
- Инсектицидов;
- Краскораспылителей;
- Дыма от лесных пожаров.

Для минимизации количества загрязняющих веществ в домашних условиях:

- Избегайте воздействия пыльцы, шерсти  домашних животных,  домашней пыли  и плесени.
- Регулярно проверяйте и подвергайте чистке  печи и дымоходы.
- Убедитесь, что система вентиляции  дровяных печей или каминов хорошо работает и отвечает стандартам  требований безопасности по охране окружающей среды.
- Оставляйте  открытыми окна (в хорошую погоду), используйте  вытяжные вентиляторы для печей и держите  открытыми  дымоходы каминов.





Интересное