Эндометриоз представляет собой состояние, при котором клетки, которые обычно выстилают поверхность матки, начинают расти на других участках внутренних органов, например в яичниках. Клетки эндометрия имеют рецепторы, которые содержат гормоны эстроген и прогестерон, которые в свою очередь способствуют росту матки и её утолщению. Эти клетки начинают внедряться в органы и структуры за пределами матки, гормоны продолжают работать, в результате чего появляются кровотечение, боль и происходит образование рубцов. Такое состояние, как правило, негативно сказывается на репродуктивных функциях, женщине очень сложно забеременеть. Эндометриоз также может вызывать острые боли в области таза, особенно во время менструации.
Очаги заболевания могут образовывать во многих областях, чаще всего они появляются в малом тазу в яичниках, маточных трубах, на поверхности матки, в кишечнике, мочевом пузыре или прямой кишке. Очаги эндометрия различаются по размеру, форме и цвету. На протяжении многих лет они могут уменьшаться в размерах или исчезать, или же могут расти вновь. Только что появившиеся очаги, как правило, очень малы, своей формой напоминаю небольшие горошины. Если они продолжат расти, то могут образовывать маленькие узелки или кисты называемые эндометриозом, размер которых может варьироваться от горошин до грейпфрутов.
Очаги заболевания также изменяются в цвете; они могут быть бесцветными, красными или темно-коричневого цвета. Эти так называемые кисты эндометриоза, которые заполнены толстым, старым слоем тёмно-коричневой крови.
Заболевание довольно часто встречается среди женщин, причём подвержены представительницы прекрасного пола любого возраста. Если вовремя не обратить внимание на симптомы болезни, то эндометриоз может приобрести хроническую форму, которая уже намного труднее поддается лечению.
Процесс эндометриоза имитирует менструации на определенных этапах: каждый месяц клетки эндометрия реагируют на месячный цикл так, будто они находятся в матке. Они наполняются кровью, утолщаются, рвутся и начинают кровоточить.
Однако продукты процесса не могут вытекать через влагалище, как менструальная кровь. Вместо этого они перерастают в сгустки крови, которые в дальнейшем образуют кисты.
Поражение может повторяться неоднократно в течение одного цикла. Такие образования не являются раковыми, однако они могут развиваться до того, что вызывают непроходимость труб или наличие спаек, которые связываются между собой органы малого таза, вызывая при этом боль, воспаление, и иногда даже являются причиной бесплодия.
Врачи не могут назвать точную причину возникновения заболевания. Сочетание генетических, биологических и экологических факторов способствует тому, что клетки, выстилающие поверхность матки, начинают расти на других участках. Причин возникновения эндометриоза несколько, среди наиболее распространённых – ретроградная менструация, воздействие эстрогена, нарушение иммунной системы и наличие воспалительного процесса.
Ретроградная менструация происходит в течение менструального цикла, здесь отмершие клетки продвигаются не через влагалище, а через маточные трубы. При этом происходит перераспределение эндометриальной ткани, она может прикрепляться и расти за пределами матки, тем самым формируя новые очаги возникновения болезни. У многих женщин имеются ретроградные менструации, однако не всегда они заканчиваются формированием кисты эндометрия.
- Воздействие эстрогена. Продолжительное воздействие эстрогена может играть определенную роль в развитии возникновения эндометриоза. Длительное воздействие данного гормона на женский организм является следствием возникновения менструации в раннем возрасте, короткой длительностью менструального цикла, наличием лишнего веса. Источниками внешнего воздействия эстрогена является разрушающее действие химических препаратов на эндокринную систему женщины.
- Нарушения в иммунной системе. Другая причина возникновения эндометриоза заключается в том, что женщины, подверженные этому заболеванию, имеют нарушения в иммунной системе, что очень мешает найти и уничтожить клетки эндометрия, которые размножаются вне матки. Некоторые исследователи считают, что заболевание является следствием аутоиммунного состояния, при котором иммунная система начинает атаку на своих собственных клеток и тканей. Как правило, наряду с эндометриозом женщины имеют и другие воспалительные аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, ревматоидный артрит и волчанку. Однако, это не подтверждено клиническими испытаниями, поэтому пока не ясно, стоит ли относить эндометриоз к аутоиммунному состоянию или нет.
- Воспалительные реакции. Болевые ощущения, бесплодие, дискомфорт, вызванный в результате эндометриоза, могут быть из-за гиперактивности со стороны иммунной системы. На раннем сроке, когда клетки эндометрия только начинают размножаться, тело воспринимает их как враждебные и начинает атаку по их уничтожению. При этом повышается уровень больших белых кровяных клеток, называемых макрофагами, которые отлично справляются с уничтожением инфекций. Они создают мощную защитную базу, которая включает в себя цитокины (в частности, известны как интерлейкины) и простагландины. В результате этого повреждения и воспаления в клетках и тканях начинают увеличиваться.
Стать заложником заболевания может любая представительница прекрасного пола, при чём подвержены болезни как подростки, так и взрослые женщины всех возрастов. Однако чаще всего эндометриоз встречается у женщин 25 - 40 лет. Существует несколько факторов, способствующих возникновению этого коварного заболевания:
- Наследственность. Одним из наиболее распространённых является генетическая наследственность. Если в семейной иерархии кто-нибудь из родственников болел эндометриозом, особенно если это кровные родственники – мать или сестра, то шансы, что у женщины может возникнуть заболевание, возрастают в разы.
- Отсутствие детей. Стоит помнить, что беременность является своеобразной защитой от эндометриоза, а вот те, кто не имеют детей, обладают высоким фактором риска заболеть данной болезнью. Однако в медицинской практике случаются случаи, когда у женщины, уже ставшей матерью, появляется эндометриоз.
- Питание. Немаловажным является и питание, которое соблюдает женщина. Научные исследования показывают, что потребление красного мяса и транс-жиров может увеличить риск развития эндометриоза, в то время как потребление фруктов, зеленых овощей и омега-3 жирных кислот, которые в большом количестве содержатся в рыбе, является наоборот защитной функцией.
- Нарушение менструального цикла. Также подвержены заболеванию женщины, имеющие, как правило, большие проблемы с менструальным циклом. Это может быть слишком короткий или длинный цикл, величина которого отличается от общепринятых норм, более болезненные ощущения во время менструации.
- Раннее половое созревание. Также риску возникновения эндометриоза подвержены женщины, у которых половое созревание началось в довольно раннем возрасте.
Симптомы появления заболевания довольно широки, а некоторые женщины вообще не обращают на них особого внимания, поэтому довольно часто болезнь прогрессирует, приобретая хроническую форму, при этом женщина и не догадывается о том, что ей пора показаться к доктору.
Если вы заметили у себя нижеприведённые симптомы, то обязательно стоит посетить квалифицированного специалиста:
- тазовая боль, особенно во время менструации;
- боль во время полового акта;
- длительные и обильные менструальные кровотечения;
- сгустки крови в менструальных выделениях;
- проблемы со сном;
- циклическая боль в животе;
- периодическая диарея и запор;
- болезненные или сложные мочеиспускания;
- наличие крови в моче.
Эндометриоз довольно часто является причиной бесплодия, однако не стоит отчаиваться, так как это заболевание редко вызывает полную неспособность к зачатию. Своевременно проведённое лечение даёт положительные результаты. Также стоит знать, что не все женщины с эндометриозом имеют вышеперечисленные симптомы заболевания, поэтому болезнь начинает прогрессировать и переходит в более тяжёлую форму.
Надо знать, что при появлении симптомов боль является основным сигналом. Многие женщины с эндометриозом имеют хронические боли в области малого таза (нижняя часть туловища). Боль часто носит тяжёлый спазматический характер, при этом она ощущается в обеих сторонах малого таза, а также отдаётся в нижнюю часть прямой кишки и спины, а даже иногда и в ноги. Боль может быть непрерывной, или появляться и вновь исчезать, однако как показывает практика, неприятные ощущения с течением времени только усугубляются. Тяжесть боли варьируется в широких пределах и порой кажется, что она напрямую связана с тяжестью заболевания. Однако, это может быть совсем не так. Иными словами, могут иметься очень маленькие очаги возникновения эндометриоза, при этом болевые ощущения буду просто невыносимыми. И наоборот, обширный эндометриоз может вызывать незначительную боль, при этом женщина будет предполагать, что у неё всего лишь начальная стадия болезни, в то время как заболевание поражает всё новые участки.
Большие кисты могут разрываться и вызывать очень сильную боль в любое время, также появляются сильные кровотечения, помочь при которых способны только квалифицированные специалисты.
Боли при эндометриозе, как правило, появляется во время:
- менструации. Женщины с эндометриозом имеют тяжелые и длительные менструальные кровянистые выделения, сопровождающиеся очень болезненными менструальными спазмами. Они также могут испытывать болевой синдром в области таза и в другое время в период менструального цикла, у них могут возникать кровянистые выделения или кровотечение между периодами. Менструальная боль может с течением времени становиться сильнее.
- полового акта. Эндометриоз может вызвать неприятные болевые ощущения во время или после полового акта.
- мочеиспускания и дефекации. Болевой синдром во время дефекации или мочеиспускания в менструальном периоде может быть особенно значительным. Женщины также могут испытывать другие желудочно-кишечные проблемы, такие как запор, диарея или вздутие живота.
Также довольно часто может появляться боль в области таза. Во многих случаях причина её возникновения неизвестна, поэтому решение по её устранению принимается женщиной самостоятельно. Тем не менее, некоторые причины возникновения тазовой боли могут быть серьезными и должны быть исключены во время обследования на эндометриоз. Неприятные ощущения могут появляться и не только в период менструальных выделений, поэтому возникновение таких неприятных ощущений должно обязательно насторожить женщину и заставить её пройти обследование у квалифицированного доктора. Некоторые причины возникновения тазовой боли, которые могут быть очень серьезными и должны быть исключены, это появление таких заболеваний, как:
- миома матки;
- воспаление тазовых органов, которое является результатом инфекции в области таза;
- выкидыш;
- наличие внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в области за пределами матки, как правило, в фаллопиевых трубах);
- использование внутриматочной спирали (ВМС) как способа контрацепции.
Также у женщины могут появиться симптомы эндометриоза, которые абсолютно не имеют никакого отношения к репродуктивным органам женщины и к самому заболеванию. При этом она уверена, что у неё именно эндометриоз, так как болевые ощущения очень схожи с симптомами данной болезни. Неприятные ощущения в тазовой области могут быть вызваны такими заболеваниями, как:
- тяжелая почечная или инфекции мочевыводящих путей;
- целиакия;
- аппендицит;
- интерстициальный цистит;
- воспалительные заболевания кишечника ;
- синдром раздраженного кишечника.
Как видите, симптомы наличия эндометриоза не всегда проявляются, или их наличие может быть вызвано присутствием другого заболевания, поэтому окончательный диагноз на основе одних лишь симптомов врачами не ставится. Для точной диагностики проводят лапароскопию или используют иные инвазивные методы диагностики, которые являются окончательными для подтверждения наличия заболевания. Также может быть использовано исследование с применением гормональных препаратов, которые позволят подтвердить или опровергнуть эндометриоз у женщины.
После того, как доктор проведёт опрос, составит краткое писание болезни и присутствующих симптомов, он обязательно проведёт физический и гинекологический осмотр. В ходе гинекологического осмотра врач оценит размер и положение яичников и проверит наличие тендерных масс или узелков позади шейки матки.
Для постановки окончательного диагноза понадобится провести лапароскопию. Диагностическая лапароскопия используется для подтверждения подозреваемого диагноза эндометриоза и позволяет оценить тяжесть состояния. Она также может быть использована и для лечения эндометриоза. Во время лапароскопии хирург определяет количество, размер и местоположение клеток эндометрия и спаек. Эта информация может помочь в постановке окончательного заболевания эндометриоз и в принятии решения о дальнейшем лечении.
Процесс проведения процедуры довольно болезнен, поэтому проводится только с использованием анестезии. Как правило, лапароскопия требует общего наркоза, хотя пациент может идти домой в тот же день. Процедура состоит в следующем: врач делает небольшой надрез в брюшной полости и вводит в отверстие тонкую гибкую волоконно-оптическую трубку, называемую лапароскоп. Прибор имеет небольшой телескопический объектив, который позволяет врачу на видеомониторе внимательно изучить состояние матки, яичников, труб и брюшину. Лапароскопия обычно требует общего наркоза, хотя пациент может идти домой в тот же день.
Для тех случаев, когда лапароскопию проводить нельзя, многие врачи используют ультразвуковое исследование – УЗИ. Оно выполняется, когда у женщины имеются подозрения на наличие миомы матки, кисты яичников или внематочной беременности. Это неинвазивный метод визуализации может обнаружить наличие эндометриоза, кисты, которые обычно находятся на яичниках и наполнены густой темной крови. С помощью ультразвука возможен забор на проведение анализов кисты размером более 1 см. Однако для кисты более мелких размеров, а также небольших и неглубоких очагов эндометрия, расположенных на поверхности яичников или на брюшине (футеровки таза), такой метод неприемлем. В таких случаях могут быть использованы другие методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если вам после пройденного обследования и сдачи всех необходимых анализов поставили диагноз эндометриоз, то не стоит впадать в панику. Вовремя начатое лечение приводит к положительным результатам, поэтому стоит доверить доктору и как можно быстрее приступить к выполнению всех его рекомендаций. На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения заболевания, выбор того или иного зависит от степени тяжести болезни.
Если у вас лёгкая степень эндометриоза, а также ваш возраст приближается к 45-50, когда начинает наступать менопауза, то доктор в вашем случае предложит динамическое наблюдение. Отсрочка лечения в таком случае будет наиболее подходящим вариантом, так как незначительные повреждения ткани в таком возрасте не представляют для женщины высокой опасности для здоровья.
В случае, когда ситуация требует вмешательства, доктор начинает лечение с принятия пациенткой специальных лекарственных препаратов. Гормональная терапия используются для имитации состояния, в которых овуляция не происходит (например, беременность или менопауза) или непосредственно блокируется овуляция, если она имеет место. Гормональные препараты включают оральные контрацептивы (первой линии терапии), прогестины, агонисты гонадолиберина и (реже) даназол. Здесь назначают оральные эстроген-прогестероновые контрацептивы, которые, как правило, используются вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) - такими как ибупрофен и напроксен, или ацетаминофен (Тайленол), способными облегчить боль. Также могут быть использованы таблетки, содержащие прогестин, внутримышечные инъекции или внутриматочную спираль (ВМС). Действенным препаратов в таком случае является и гормон гонадотропин-рилизинг (ГнРГ) и агонисты, которые оказывает прекрасное воздействие на организм больной женщины. Очень приветствуется изменение привычного образа жизни, стоит ежедневно использовать физические упражнения и проводить релаксацию организма, такой подход обязательно поможет справиться с появившейся болью.
Препараты могут быть очень эффективными в облегчении симптомов эндометриоза, особенно болевых. Некоторые из этих лекарств могут быть также использованы после операции, чтобы предотвратить рецидив эндометриоза. Однако имеются и недостатки этих средств:
- ни одно из этих лекарственных препаратов не может вылечить заболевание. Симптомы повторяются примерно у половины пациенток в течение 5 лет лечения;
- они не улучшают показатели рождаемости;
- побочные эффекты некоторых из этих препаратов могут негативно сказываться на здоровье женщины;
Основным подходом в гормональной терапии лечения эндометриоза является блокирование выработки женских гормонов (эстрогенов и прогестеронов) или предотвращение овуляции. Гормональные препараты используются только для облегчения боли, они не улучшают уровень рождаемости, а конкретные гормональные препараты могут иметь различные последствия для женщин с данным заболеванием.
Существует несколько способов лечения:
- Имитация псевдобеременности. Оральные контрацептивы, содержащие эстроген и прогестин (синтетическая форма прогестерона) имитируют наступление беременности и тем самым блокируют овуляцию. Прогестин также может быть использован в отдельности, так как он обладает эффектом, вызывающим ткани эндометрия к атрофии.
- Имитация псевдоменопаузы. Гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) агонисты уменьшают уровень эстрогена и прогестерона до самого низкого значения.
- Блокирование текущей овуляции. Даназол представляет собой синтетический препарат, который напоминает мужской гормон - андроген. Он является мощным блокатором овуляции, но имеет очень неприятные побочные эффекты. Многие женщины прекращают принимать этот препарат из-за его побочных эффектов – появляется вздутие живота, акне, нерегулярные вагинальные кровотечения и мышечные спазмы. Даназол также может вызвать появление мужских половых признаков, таких как рост волос на лице, уменьшение груди, и снижение тембра голоса. Из-за таких последствий в настоящее время препарат довольно редко используется.
Большинство женщин чувствуют облегчение после приема этих препаратов. На сегодняшний день проведённые исследования показывают, что различные гормональные препараты оказывают разный эффект на организм женщины. Это возникает в основном из-за наличия побочных эффектов. Чтобы выбрать оптимальный вариант пациентка обсудить последствия конкретных лекарств со своими лечащим врачом.
- Оральные контрацептивы. Оральные контрацептивы (ОК) - так обычно называются противозачаточные таблетки. Комбинированные оральные контрацептивы являются первой линией терапии для уменьшения боли при эндометриозе. Как правило, используется совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), такие как ибупрофен. При использовании на протяжении всего менструального цикла оральные контрацептивы подавляют действие других репродуктивных гормонов (лютеинизирующего гормона [LH] и фолликулостимулирующего гормона [FSH]) и тем самым предотвращают овуляцию. Соединение эстрогена, используемого в большинстве оральных контрацептивов, называется эстрадиол. На сегодняшний день существует множество названий препаратов, однако не доказано, какое средство является наиболее эффективным. Женщины перед использованием должна проконсультироваться со специалистом.
Как правило, в упаковке ОК содержится 28 таблеток - 21 активная и 7 неактивных. Женщины с сильной болью, которым не помогали стандартные ОК, могут попробовать препараты непрерывного дозирования. Их действие направлено на снижение или даже устранение месячных, позволяя таким образом предотвратить боль и дискомфорт, которые часто сопровождают менструацию. Эти препараты содержат комбинацию эстрадиола и прогестина левоноргестрела, среди наиболее популярных можно выделить такие названия:
- Seasonale (у нас известный как Минизистон, или Три-регол), содержащий 81 активную таблетку и 7 неактивных таблеток. У женщин менструации наступают в среднем раз в три месяца;
- Сизоник (Seasonique), аналог которго на российском фармацевтическом рынке называется Диферелин-депо, имеет 84 таблетки, содержащие высокий уровень эстрадиола и 7 неактивных таблетки, которые содержат низкую дозу эстрадиола. Менструальные циклы у женщин, принимающих данный препарат, происходят около четырёх раз в год;
- Lybrel, в составе которого присутствуют только низкие дозы левоноргестрела и эстрадиола, неактивные таблетки отсутствуют. Препарат принимается ежедневно в течение года, в результате чего полностью исключаются менструации.
Однако стоит знать, что одновременное применение эстрогена и прогестина вызывает побочные эффекты. Наиболее серьезные побочные эффекты обусловлены наличием гормона эстрогена в комбинированных таблеток. Среди серьёзных осложнений, вызываемых ОК, является наличие высокого кровяного давления и появление вен (образование тромбоза), что в свою очередь может способствовать появлению сердечного приступа или инсульта.
- Прогестины.
Применение прогестинов может быть использовано в том случае, когда оральные контрацептивы не способны уменьшить болевые ощущения у женщин, больных эндометриозом. Прогестины способны предотвращать овуляцию и уменьшать риск эндометриоза следующими способами:
- они блокируют лютеинизирующий гормон (ЛГ) – это один из половых гормонов, важных в овуляции;
- они изменяют слизистую оболочку матки и в конечном итоге приводят к ее атрофии.
- они существенно облегчают боль, поэтому некоторые врачи рекомендуют их в качестве основного средства лечения для женщин с эндометриозом, которые не планируют в ближайшее время беременность.
Прогестины доступны в различных формах. Они включают в себя:
- Внутриматочные устройства. Одной из наиболее популярных является система LNG-IUS (Мирена), содержащая левоноргестрел. Данный препарат считается довольно эффективным для лечения менструального кровотечения (меноррагии), проведённые исследования показывают, что его использование позволяет уменьшать болевые ощущения при эндометриозе. Система в основном влияет на матку и шейку матки и не вызывает побочных эффектов, нежели другие формы прогестина. Также использование LNG-IUS вызывает меньшую потерю эстрогена.
- Инъекции. Препарат Ммедроксипрогестерона (Депо-Провера, также известный как УД) вводят путем инъекции каждые 3 месяца. Применение Депо-Провера может привести к бесплодию на срок до 22 месяцев с даты последней инъекции. Среди побочных эффектов выделяют потерю минеральной плотности костной ткани, у пациентки может развиться остеропороз, поэтому использовать препараты стоит только после консультации со специалистом.
- Оральные препараты. Среди них прогестины, которые включают медроксипрогестерон (Провера) и норэтиндрон (Micronor, Aygestin, Норулата). Норэтиндрон также известен как норэтистерон.
Побочные эффекты прогестина проявляются как в применении комбинированных оральных контрацептивах, так и в контрацептивах, в составе которых присутствует прогестин. Наиболее распространенные побочные эффекты включают:
- изменения в маточных кровотечениях, например, более высокие объёмы в периоды менструаций, появление кровотечений между циклами или полное их отсутствие;
- увеличение массы тела;
- повышенное содержание воды в организме, отёки лица, лодыжки или ног;
- нагрубание молочных желез;
- периодические головные боли;
- тошнота;
- резкие перепады настроения.
- ГнРГ агонисты. Релизинг-гормона гонадотропина (ГнРГ) агонисты являются эффективным гормональным методом лечения эндометриоза. Они блокируют высвобождение репродуктивных гормонов ЛГ (лютеинизирующего гормона) и ФСГ (фолликулярная-стимулирующий гормон). В результате, яичники больше не производят эстроген и овуляция не наступает. После прекращения использования препарата овуляция и менструация нормализуются спустя 4-10 недель. Это зависит от определённого типа ГнРГ агониста, используемого женщиной.
Побочные эффекты и осложнения:
Общие побочные эффекты, которые могут возникать у пациенток, очень схожи с симптомами появления менопаузы – появляются приливы, ночная потливость, сухость влагалища, изменение веса и депрессии. Побочные эффекты различаются по интенсивности в зависимости от используемого агониста GnRH. Они могут быть более интенсивными, например если в препарате содержится леупролид и сохраняются некоторое время после того, как лечение было приостановлено. Также стоит знать, что использование ГнРГ в качестве лечения значительно увеличивает риск врождённых пороков развития у будущего ребёнка. Женщинам, которые принимают гонадолиберин агонисты, даназол или аналогичные препараты, следует использовать негормональные методы контрацепции во время лечения (например, диафрагмы, цервикальный колпачок или презервативов), поскольку принятие этих лекарств может существенно увеличить риск врожденных дефектов.
Довольно часто для избавления от болезни применяются всевозможные травы и пищевые добавки. Некоторые исследователи утверждают, что омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рыбе и в рыбьем жире могут быть очень полезными для лечения эндометриоза. Другие утверждают, что пользу и облегчение приносит китайская травяная медицина. Однако для принятия окончательного решения относительно положительного воздействия на организм больного данных методов лечения требуется проведение дополнительных исследований.
Как правило, производители растительных лекарственных средств и биологически активных добавок не нуждаются в одобрении от ассоциации пищевых продуктов и медикаментов, чтобы продавать свою продукцию. Стоит помнить, что травы и добавки накапливаясь, могут оказывать химическое воздействие на организм, поэтому их применение может привести к побочным эффектам. Было зарегистрировано несколько случаев отравления и даже смертельных исходов от использования растительных продуктов. Пациенты перед использованием любых трав или пищевые добавок должны проконсультироваться со своим врачом.
Однако если у пациентки более острая стадия заболевания эндометриозом, которая не поддаётся лечению лекарственными препаратами и гормональной терапией, то здесь понадобится только хирургическое вмешательство. Такое оперативное лечение показано для женщин, которые:
- имеют сильную боль, которая не поддается выжидательной тактике и лечению;
- планируют в ближайшее время забеременеть и эндометриоз, скорее всего, является основной причиной существующего бесплодия.
На сегодняшний день в медицинской практике имеется два основных хирургических подходы для лечения эндометриоза:
- Консервативный метод. В лечении эндометриоза используют консервативные методы хирургии (лапароскопия или лапаротомия), при помощи которых удаляется эндометрий, содержащий кисты и инородные очаги эндометрия, при этом детородные органы остаются в целости сохранности. Лапароскопия является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой для лечения эндометриоза. На уровне пупка и выше лобковой кости женщине делается несколько небольших разрезов, через которые вводится тонкая телескопическая трубка (лапароскоп). Врач удаляет очаг разрастания эндометрия и рубцовую ткань и разрушает их теплом. Лапароскопия требует общего наркоза, но это амбулаторная процедура, и пациент может идти домой в тот же день. Восстановление обычно занимает несколько недель.
При лапаротомии на животе делается широкий разрез, и используются привычные хирургические инструменты. Это гораздо более сложная процедура, поэтому и требует больше времени для восстановления, обычно пациентке понадобится несколько месяцев, что прийти в прежнюю физическую форму. Лапаротомию используют только в крайних случаях, при тяжёлых формах эндометриоза.
Осложнения. Пациенты могут испытывать временный, но сильный дискомфорт в плечах после лапароскопии в связи с наличием остаточного углекислого газа, что оказывает давление на диафрагму. Разрезы, даже с лапароскопии, могут после окончания действия наркоза вызвать боль. Для устранения неприятных ощущений используется обезболивание. Есть небольшие риски появления кровотечения, возникновения инфекции и аллергической реакции на наркоз.
Благодаря такой операции можно не только избавиться от заболевания, но и значительно повысить вероятность зачатия. Это хороший вариант для женщин, которые хотят забеременеть или кто не может по состоянию здоровья проводить гормональную терапию. Эндометриоз часто рецидивирует после консервативной хирургии, однако риск возникновения рецидива или вновь появление боли после любой процедуры увеличивается от тяжести состояния, особенно если от эндометриоза пострадали районы, расположенные за пределами матки.
- Радикальные методы. В более тяжёлых случаях может использоваться радикальная хирургия – проводится гистерэктомия, являющаяся хирургическим удалением матки. Процедура является наилучшим вариантом для лечения или обеспечения более значительного контроля за существующей проблемой. Женщина после гистерэктомии забеременеть не может. Молодым пациенткам может проводиться гистерэктомия, при этом у них остаётся один или оба яичника нетронутыми. Однако, если эндометриоз располагается вне области матки, то даже эта процедура не является лечебной. Удаление обоих яичников наряду с маткой является единственным действенным способом избавления от эндометриоза.
Как только решение для проведения гистерэктомии было сделано, пациент должен обсудить со своим лечащим врачом, какой вид гистерэктомии будет применён. На сегодняшний день существуют следующие варианты:
- полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки). Удаление матки при помощи гистерэктомии имеет тот же риск рецидива, что и в консервативной хирургии. Поэтому для обеспечения положительного результата операции необходимо удалить и матку, и шейку матки;
- двусторонняя овариэктомия (удаление обоих яичников) или двустороннее удаление придатков матки (полное удаление маточных труб и яичников). Для действенного лечения эндометриоза удаление яичников часто выполняется в сочетании с гистерэктомией. Удаление двух или одного яичника вместе с гистерэктомии значительно снижает вероятность того, что эндометриоз будет повторяться. Тем не менее, есть еще небольшой шанс, что рецидив может произойти. Если эндометриоз образовался вне полости матки, то даже процедура удаления яичников не приносит ожидаемого эффекта.
Эта операция проводится по ряду причин, в том числе наличия хронических воспалительных заболеваний малого таза, миомы матки и рака. Гистерэктомия может быть выполнена внутрибрюшинно (через разрез в брюшной полости) или вагинально (через разрез влагалище).
Время восстановления для вагинальной гистерэктомии короче, чем для абдоминальной гистерэктомии. Абдоминальная гистерэктомия по-прежнему является наиболее часто выполняемой процедурой.
После гистерэктомии. Яичники являются основным источником производства эстрогена. В период, предшествующий наступлению менопаузы, удаление яичников вызывает преждевременное её наступление. После гистерэктомии с двусторонней овариэктомией у женщин появляются симптомы менопаузы – приливы, сухость влагалища, бессонница и заметное увеличение веса. Женщины, у которых удалили оба яичника, обязательно должны получать заместительную гормональную терапию, иначе симптомы менопаузы у них будут выражены гораздо больше. После полной гистерэктомии, в ходе которой шейка матки была удалена, женщине не нужно ежегодные осмотры шейки матки у гинеколога. Тем не менее, она по-прежнему должна посещать врача для контроля за состоянием области таза и молочных желез.
Для женщин с тяжелой формой эндометриоза, которые планируют в ближайшем будущем забеременеть, консервативная хирургия (обычно лапароскопия) является наиболее оптимальным способом для восстановления репродуктивной функции. Гормональные методы лечения эндометриоза, такие как ГнРГ, агонисты или прогестины, как правило, не способны помочь в осуществлении зачатия . Если операцию сделать не предоставляется возможным, то для наступления скорейшей беременности стоит воспользоваться существующими репродуктивными технологиями, например экстракорпоральным оплодотворением. Женщины с эндометриозом, которые пытаются зачать и не достигают желаемых результатов, должны обсудить все варианты лечения с лечащим гинекологом. Только грамотный подход, многолетний опыт и знания врача позволят женщине обрести радость материнства.
Как и любое заболевание, эндометриоз вызывает осложнения. В зависимости от того, какая форма у женщины обнаружена, последствия могут быть различными.
- Боль. Эндометриоз может вызывать образование спаек, которые причиняют очень сильную боль. Они представляют собой плотную структуру рубцовой ткани, такие уплотнения причиняют женщинам немало беспокойства. Тазовая боль, появляющаяся из-за образования спаек, является наиболее частой жалобой для женщин с эндометриозом. Из – за этого значительно ухудшается качество жизни, снижается активность и привычный ритм жизни. Тазовые боли, связанные с эндометриозом, как правило, носят хронический характер, так как продолжаются более 6 месяцев. Боль может возникать в животе и спине.
- Бесплодие. Бесплодие является другим основным осложнением, вызванным эндометриозом. Это заболевание является причиной женского бесплодия в одной трети случаев. Эндометриоз редко вызывает абсолютную неспособность к зачатию, но это может существенно снизить уровень рождаемости, прямо и косвенно:
- если очаги эндометриоза развиваются в фаллопиевых трубах, они могут блокировать прохождение яйцеклетки;
- очаги эндометриоза, находящиеся в яичниках, препятствуют выходу созревшей яйцеклетки;
- спайки, формирующиеся в полости матки, яичниках или маточных трубах мешают прохождению яйцеклетки в трубу.
Клетки эндометриоза могут возникать и в мочевом пузыре, хотя такое происходит редко, и тем самым вызвать боль и даже кровотечения во время мочеиспускания. Очаги эндометриоза также иногда образуются в кишечнике и вызывают болезненные ощущения при испражнении, также становятся причинами запора или диареи.