Дисплазия шейки матки - это патологические изменения в клетках на поверхности шейки матки или аномальный рост предраковых клеток на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом. Альтернативные названия: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), предраковые изменения шейки матки.
Сами по себе эти изменения не являются раком. Это состояние классифицируется как низкая степень или высокая злокачественности, в зависимости от степени роста аномальных клеток. Низкая степень дисплазии шейки матки прогрессирует очень медленно и часто нормализуется сама по себе. Тем не менее, она может привести к раку шейки матки без надлежащего лечения. Без лечения 30 - 50% случаев тяжелой дисплазии шейки прогрессирует в инвазивный рак. Риск заболевания раком ниже, в случае умеренного роста.
Дисплазия шейки матки напрямую связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем вирус.
Дисплазия шейки матки часто не имеет симптомов, и, как правило, обнаруживается в ходе исследования мазка на онкоцитологию (мазок Папаниколау).
Иногда признаки и симптомы могут включать:
- Остроконечные кондиломы
- Аномальное менструальное кровотечение
- Незначительные кровянистые выделения после полового акта
- Влагалищные выделения между менструациями
- Боль в пояснице
Эти симптомы так же могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
Точная причина дисплазии шейки матки не известна. Исследования показали сильную связь между дисплазией шейки матки и инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенным вирусом, который передается через половой контакт. Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые типы привести к развитию дисплазии шейки матки или раку.
Дисплазия шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 25 - 35 лет, но может развиться в любом возрасте.
Следующие факторы могут увеличить риск развития дисплазии шейки матки:
- Начало ранней половой жизни;
- Раннее рождение ребенка (до 16 лет);
- Наличие нескольких сексуальных партнеров;
- Наличие партнера, чей бывший партнер имел рак шейки матки
- Прием препаратов, которые подавляют иммунную систему
- Курение
- Вирус папилломы человека (ВПЧ)
- Остроконечные кондиломы
- История одного или нескольких венерических заболеваний, таких как генитальный герпес или ВИЧ
- Химиотерапия
- Использование противозачаточных пилюль в течение более 5 лет
- У женщин, чья мать применяла диэтилстильбестрол (DES), чтобы забеременеть или для поддержания беременности. Этот препарат использовался в 60-е годы, чтобы предотвратить выкидыш.
- Низкий уровень фолиевой кислоты (витамин В9) в красных кровяных клетках
- Недостаток витамина А, бета-каротина, селена, витамина Е и витамина С.
Для диагностики и скрининга дисплазии шейки матки ежегодно проводится Пап-тест (мазок на онкоцитологию, мазок Папаниколау) даже при отсутствии симптомов.
Дисплазия шейки матки, что видна в результатах мазка Папаниколау называют плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (SIL). Эти изменения могут быть:
- Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
- Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
- Начальная степень рака (злокачественное поражение)
- Атипичные железистые клетки (AGUS)
Гинекологический осмотр, как правило, малоэффективен в диагностики дисплазии, поэтому если есть какие-либо сомнительные или неясные результаты мазка Папаниколау, то требуются иные диагностические мероприятия для изучения степени поражения и злокачественности:
- Кольпоскопия
- Цервикальная биопсия
- Тест ДНК ВПЧ
- Конусная биопсия (конизация)
Результаты Пап-мазка основаны на основе медицинской системы терминологии, называемой системой Бетесда (Bethesda), которая была разработана в Национальном институте здоровья США штата Мэриленд в 1988 году и изменена в 2001 году. Основные категории для оценки ненормальных результатов мазка Папаниколау заключаются в следующем:
Аббревиатура |
Значение |
Описание |
ASC Atypical squamous cells |
Атипичные клетки плоскоклеточного эпителия неясного значения |
Слово "плоскоклеточный" описывает тонкие, плоские клетки, которые лежат на поверхности шейки матки. Один из двух вариантов добавляется в конце ASC:
|
LSIL Low grade squamous intraepitelial lesion |
Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения |
Это означает, что изменения, характерные для легкой дисплазии, наблюдаются в клетках шейки матки. |
HSIL High grade squamous intraepitelial lesion |
Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения |
Клетки с тяжелой степенью дисплазии не видны |
CIS Carcinoma in situ |
Карцинома in situ |
Инвазивный рак, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Характеризуется, как правило, небольшими размерами, отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствием метастазов, никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно. |
CIN 1 Cervical intraepithelial neoplasia grade 1 |
Дисплазия шейки матки 1 степени Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени |
Наличие дисплазии в нижней трети шейки матки, или в эпителии (ранее называлась легкая дисплазия). Считается низкой степенью поражения. |
CIN 2 Cervical intraepithelial neoplasia grade 2 |
Дисплазия шейки матки 2 степени Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени |
Полноценное поражение, когда диспластические клеточные изменения охватили две трети слизистой ткани (прежнее название умеренная дисплазия). |
CIN 3 Cervical intraepithelial neoplasia grade 3 |
Дисплазия шейки матки 3 степени Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени |
Высокая степень поражения, когда предраковые изменения в клетках охватили более двух третей шейки матки на полную толщину слизистой ткани (ранее называлась тяжелой дисплазией и карциномой.) |
Выбор метода лечения зависит от степени дисплазии. Легкая дисплазия (LSIL или CIN I) могут исчезнуть без лечения. Пациенты только нуждаются в тщательном наблюдении врача с повторными мазками Папаниколау каждые 3 - 6 месяцев. Если изменения не проходят или ухудшаются, необходимо лечение.
Лечение умеренной и тяжелой дисплазии, а так же легкой дисплазии, что не проходит со временем может включать в себя хирургическое удаление патологической ткани, что является наиболее распространенным методом лечения дисплазии шейки матки. Девяносто процентов этих процедур можно сделать в амбулаторных условиях. Эти процедуры включают в себя:
- Криохирургия (криодеструкция). В этом методе используется экстремальный холод, что бы уничтожить аномальные ткани шейки матки. Это самая простая и безопасная процедура, и обычно уничтожает 99% от аномальной ткани. Криохирургия часто проводится без анестезии. Техника используется для лечения опухолей, позволяя избежать боли, кровотечения и предотвращает повреждение соседних тканей. В шейку матки вводится зонд, через который циркулирует жидкий азот. Чтобы уничтожить пораженные ткани, их охлаждают до температуры ниже -200 градусов по Цельсию. Замороженные ткани некрозируются и замещаются здоровыми. Следует иметь в виду, что эта процедура не подходит для лечения умеренной и тяжелой дисплазии, так и для рака шейки матки, но эффективна для лечения низкой степени дисплазии.
- Лазерная терапия. Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Лазеры способны уничтожать аномальные ткани шейки матки с меньшим количеством рубцов, чем криотерапия. Лазеры являются более дорогостоящей процедурой, выполняются под местной анестезией, и дают 90% излечения.
- Петлевая электроэксцизия шейки матки. Электрохирургическое иссечение петлей, которое позволяет с высокой точностью вырезать аномальные ткани шейки матки тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). LEEP Процедура выполняется под местной анестезией и имеет 90% излечения. Эта процедура используется чаще всего для лечения дисплазии, в том числе тяжелой дисплазии.
- Конизация шейки матки. Во время конизация шейки матки удаляется небольшая конусообразная область аномальной ткани из шейки матки. Конизация шейки матки требует общей анестезии и имеет 70 - 98% излечения, в зависимости от того как далеко раковые клетки распространились за пределы шейки матки.
- Электрокоагуляция. Этот метод основан на прижигании тканей электрическим током. Во влагалище или шейку матки вводят шариковый электрод. Прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки, вызывая тепловой некроз, т.е. омертвление аномальных тканей. Как правило, этот метод применяют у рожавших женщин, так как шейка матки может потерять эластичность.
- Гистерэктомия. Гистерэктомия является хирургическим удалением матки. Эта операция используется для лечения практически всех случаев инвазивного рака шейки матки. Иногда гистерэктомия проводится для лечения тяжелой дисплазии. Она также может быть использована если дисплазия повторяется после любых других процедур лечения.
- Лекарственные препараты. Лекарства не используется для лечения дисплазии шейки матки, однако некоторые исследования показывают, что развитие и прогрессирование дисплазии шейки матки может быть связано с определенным дефицитом питательных веществ, в том числе фолиевой кислоты, бета-каротина и витамина С.
Важным фактором при принятии решения о том или ином методе хирургического лечения является желание пациентки сохранить фертильность, т.е. способность к деторождению. На сегодняшний день нет достоверных исследований по изучению бесплодия после лечения.
Ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечивают выздоровление почти во всех случаях дисплазии шейки матки.
Около 90% женщин полностью излечиваются от дисплазии шейки матки, а это означает, что 10% женщин будут иметь повторение их заболевания после лечения, требующее дополнительного лечения. Женщины, которые лечили дисплазию шейки имеют пожизненный риск рецидива злокачественных новообразований шейки матки.
Без лечения тяжелая дисплазия шейки матки может развиться в инвазивный рак. Это может занять 10 или более лет. Риск развития раком ниже при умеренном росте аномальных клеток.
Дисплазия шейки матки может ухудшиться во время беременности, но лечение обычно можно отложить до момента поставки.
Можно с уверенностью сделать биопсию для диагностики дисплазии шейки матки во время беременности.
Лечение, такое как конизация шейки матки или электрокоагуляция может повлиять на фертильность.
Пап-тест (мазок на онкоцитологию). Мазок Папаниколау является незаменимым для выявления предраковых поражений, а также ранних стадий рака шейки матки. Несмотря на свою ценность, он не всегда на 100% точен. До 2% женщин с нормальными результатами Пап-мазка на самом деле имеют дисплазию шейки матки во время оценки. В некоторых редких случаях, Пап-мазок может производить "ложные положительные" результаты, а это означает, что здоровой женщине может быть ошибочно поставлен диагноз дисплазии шейки матки. Несмотря на эти ошибки, мазок Папаниколау являются наиболее эффективным и надежным методом выявления дисплазии шейки матки.
Профилактика и контроль ВПЧ. Хотя не существует верного способа предотвратить дисплазию шейки матки, регулярный мазок Папаниколау (мазок на онкоцитологию) является наиболее эффективным способом выявления ее на ранних стадиях и предотвратить дисплазию от прогрессирующего рака шейки матки.
Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, могут предложить некоторую степень защиты от дисплазии шейки матки, точнее снижают риск заражения ВПЧ. Этому способствует и отказ т беспорядочной половой жизни и частой смены половых партнеров.
Девушки в возрасте 9-26 лет могут получить вакцину против ВПЧ (Церварикс, Гардасил), которая защищает от ВПЧ, наиболее распространенной причины рака шейки матки. Вакцина также одобрена для мальчиков и молодых мужчин в возрасте 9 – 26 лет. Хотя вакцина может предотвратить до 70% случаев развития рака шейки матки, она не может предотвратить все причины, которые вызывают рак шейки матки.
Отказ от курения так же снижает вероятность развития рака шейки матки.
Питание и пищевые добавки. Диета, богатая бета-каротином, витамином С и фолиевой кислотой (витамин В9) из фруктов и овощей, крестоцветных овощей, таких как капуста, цветная капуста и брокколи, играют особенно важную роль в предотвращении рака, в том числе и рак шейки матки.
Эти несложные советы могут помочь уменьшить риск развития дисплазии шейки матки. Тем не менее, если у вас есть дисплазия шейки матки, Вы должны спросить своего врача, прежде чем вносить какие-либо изменения в вашу диету или принимать какие-либо добавки.
- Ешьте продукты, богатые кальцием, в том числе бобы, миндаль, и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста.
- Ешьте больше крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и цветная капуста.
- Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, в том числе фрукты, такие как черника, вишня, и помидоры, и овощи, такие как тыква и сладкий перец.
- Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
- Ешьте больше постного мяса, рыбы или бобы в качестве источника получения белка.
- Используйте здоровые масла, такие как оливковое масло.
- Уменьшите или устраните транс-жирные кислоты, содержащиеся в готовых хлебобулочных изделиях, таких как печенье, крекеры, торты, картофель фри, пончики, обработанные пищевые продукты, а также маргарин.
- Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
- Выпивайте 6 - 8 стаканов фильтрованной воды в день.
- Умеренная физическая нагрузка в течение 30 минут в день, 5 дней в неделю.
Несколько популяционных исследований показывают, что употребление пищи, богатой следующие питательные вещества из фруктов и овощей может защитить от развития рака шейки матки:
Бета-каротин. Некоторые спорные клинические исследования показывают, что люди, которые испытывают дефицит бета-каротина, могут быть более склонны к развитию раковых или предраковых поражениях шейки матки. Другие исследования показывают, что прием бета-каротина в качестве пищевой добавки может помочь уменьшить признаки дисплазии шейки матки. Несмотря на эти многообещающие результаты, нет никаких доказательств того, что использование бета-каротина для предотвращения дисплазии шейки матки является эффективным.
Некоторые исследователи считают, что дополнительный бета-каротин может увеличить риск развития рака легких, рака простаты, внутримозговое кровоизлияние, и сердечно-сосудистой и общей смертности у людей, которые курят или имеют историю высокого уровня воздействия асбеста. Бета-каротин, поступающий из пищи, не несет такого риска. Бета-каротин может влиять на некоторые статины (препараты для снижения холестерина).
Фолиевая кислота (витамин B9). Как и бета-каротин, некоторые данные свидетельствуют о том, что недостаток фолиевой кислоты, также известной как витамин B9, может способствовать развитию раковых и предраковых состояний шейки матки. Некоторые исследователи также считают, что употребление в пищу продуктов, богатых фолиевой кислотой, может улучшить заметные изменения дисплазии шейки матки, снижая уровень гомоцистеина. Считается, что вещество гомоцистеин способствует тяжести дисплазии шейки матки. Нет четких доказательств того, что употребление в пищу больше фолиевой в вашем рационе может помочь предотвратить или лечить дисплазию шейки матки.
Индол-3-карбинол. Это соединение, получено из семейства крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и брюссельская капуста. Одно исследование показало, что прием 200 мг или 400 мг индол-3-карбинола помог лечению дисплазии шейки матки, но необходимы дополнительные исследования. Безопасно и очень полезно употреблять в пищу овощи, которые содержат это соединения.
Омега-3. Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 - 2 капсулы или 1 столовая ложка оливкового масла ежедневно может помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние здоровья.
Поливитамины. Включите в ежедневный рацион поливитаминные комплексы, содержащие витамины-антиоксиданты А, С, D, E, B-витамины, включая фолиевую кислоту, и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.
Травы. Использование различных трав или травяных сборов здравый подход к укреплению тела и лечения заболеваний. Травы, однако, могут вызвать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этой причине, вы должны применять травы с осторожностью.
Если у вас есть дисплазия шейки матки, проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых трав.
Зеленый чай. Экстракт зеленого чая (Camelia sinensis) выпускается в виде мази или таблеток. Исследования показали, что экстракт зеленого чая способен уменьшить дисплазию шейки матки, вызванную инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). Но следует учитывать, что зеленый чай может взаимодействовать с рядом лекарственных препаратов, особенно если чай содержит кофеин.
Куркума. Куркума Лонга, стандартизированный экстракт, следует принимать по 300 мг 3 раза в день при воспалении. Куркума может увеличить риск кровотечения. Беременным женщинам и людям с камнями в желчном пузыре или заболеваниями желчного пузыря не следует принимать куркуму.