Целиакия спру – наследственное заболевание неизвестной этиологии, с нарушением пищеварения (кишечного всасывания), вызванным повреждением тонкого кишечника некоторыми пищевыми продуктами (пшеницей, ячменем, рожью и, возможно, овсом), содержащими белки клейковины злаковых глютена и близкие к нему белки злаков - авенин, гордеин и др. и патологической неспособностью кишечника переваривать глютен и, в частности, один из главных компонентов глютена - глиадин. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.
Альтернативные названия: спру; нетропическая спру; кишечный инфантилизм; глютеновая болезнь; непереносимость глютена; глютеновая энтеропатия; болезнь Ги-Гертера-Гейбнера; глютеночувствительная энтеропатия.
Целиакия спру широко распространена среди коренного населения Дальнего и Среднего Востока, Индии, уроженцев Южной Африки, Зимбабве и стран Карибского бассейна. Может также поражать европейцев, переселившихся в эти страны, а признаки его могут сохраниться многие годы. Единственным проявлением хронической болезни бывает нарушение усваивания витамина B12 и мегалобластная анемия, вызванная его дефицитом. У больных может развиться дефицит и витамина B12, и фолиевой кислоты.
Лечение - коррекция пищевого дефицита и введение антибиотика широкого спектра типа тетрациклина. После каждого курса лечения нужно повторить тест на всасывание витамина B12. При крайних случаях спру назначают стероидные гормоны и глюкокортикостероиды. В хронических случаях спру не рекомендовано проживание в странах с жарким климатом. В развитии заболевания немалую роль играют иммунные нарушения.
Точная причина целиакии спру неизвестна. Оболочка кишечника имеет ворсинки, которые помогают усваивать питательные вещества. Когда люди с целиакией едят продукты, содержащие глютен, их иммунная система реагирует на повреждения этих ворсинок. Эти повреждения влияют на способность поглощать питательные вещества должным образом. Человек совершенно не насыщается - независимо от того, сколько пищи он ест.
Заболевание может развиться в любой момент жизни, от младенчества до позднего, зрелого возраста.
Люди, у которых есть член семьи с целиакией, имеют более высокий риск развития болезни. Расстройство наиболее распространено у кавказцев и лиц европейского происхождения. Женщины страдают чаще, чем мужчины.
Люди с целиакией, скорее всего, имеют следующие заболевания:
- аутоиммунные заболевания - такие, как: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена;
- болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников, или гипокортицизм) ;
- синдром Дауна;
- рак кишечника (или рак толстой кишки;
- кишечная лимфома (редкая злокачественная опухоль тонкой или толстой кишки);
- непереносимость лактозы (или гиполактазия)
- заболевания щитовидной железы;
- сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет, ювенильный диабет);
Симптомы целиакии у разных людей могут отличаться. Это одна из причин, почему диагноз не всегда ставится сразу. Например, один человек может иметь запоры, второй - диарею, а третий может не иметь вообще никаких проблем со стулом.
Желудочно-кишечные симптомы включают:
- боли в животе, вздутие живота, газы, расстройство желудка;
- запор;
- снижение аппетита (также аппетит может быть повышенным или без изменений);
- диарея - постоянная или от случая к случаю;
- непереносимость лактозы (часто, когда человеку ставят диагноз, как правило, он проходит после лечения);
- тошнота и рвота;
- жидкий стул, который имеет неприятный запах, кровавый или маслянистый;
- необъяснимая потеря веса (хотя люди при этом могут иметь и избыточный или нормальный вес).
Из-за того что кишечник не поглощает много важных витаминов, минералов и других частей пищи, в течение долгого времени могут появиться следующие симптомы:
- легкое головокружение;
- депрессия или беспокойство;
- усталость;
- задержка роста (у детей);
- выпадение волос;
- зуд кожи;
- длинные менструальные периоды;
- язвы в полости рта;
- мышечные судороги и боли в суставах;
- кровотечения из носа;
- покалывание или онемение в руках или ногах и т.д.
Дети с целиакией могут иметь такие симптомы:
- дефекты в зубной эмали и изменения цвета зубов;
- задержка полового созревания;
- диарея, запор, жирный или зловонный стул, тошнота или рвота;
- раздражение и суетливость в поведении;
- сильное увеличение веса;
- замедление роста или рост ниже нормальной высоты для своего возраста.
- Альбумин (может быть низкий);
- щелочная фосфатаза;
- фактор аномалии свертывания (факторы свертывания крови – это группа веществ, содержащихся в тромбоцитах и плазме крови и обеспечивающих ее свертывание);
- проверка на, возможно, низкий холестерин;
- общий анализ крови (тест при анемии);
- анализ ферментов печени;
- протромбиновое время
Анализы крови могут обнаружить несколько специальных антител, называемых «антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе» (или tTG, антитела к трансглутаминазе, иммуноглобулины класса G – определение в сыворотке крови иммуноглобулинов класса G к ферменту тканевой трансглутаминазе, являющееся чувствительным и специфичным методом диагностики целиакии у пациентов с изолированным дефицитом иммуноглобулина А. При соблюдении безглютеновой диеты и достижении ремиссии заболевания концентрация этих антител постепенно снижается и анализ может стать отрицательным, отчего исследование на анти-TG, IgG может быть использовано для оценки приверженности пациента к безглютеновой диете, и кровь на анализ рекомендуется сдавать до этой диеты). Врач назначит эти испытания антител, если подозревается целиакия.
Если проверка прошла успешно, обычно выполняются эндоскопия и биопсия (анализ образца кусочка ткани) из первой части тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки). Биопсия может показать уплотнение ворсинок в кишечнике ниже двенадцатиперстной кишки.
Генетическое тестирование крови также может помочь определить, что может быть опасным при целиакии.
Последующие биопсия или анализ крови могут быть назначены через несколько месяцев после диагностики и лечения. Эти тесты помогут проверить реакцию организма больного на лечение. Нормальные результаты означают, что больной ответил на лечение, что подтверждит диагноз. Однако это не означает, что болезнь полностью вылечена.
Целиакия не может быть вылечена до конца. Тем не менее, после правильного лечения симптомы исчезнут, и ворсинки в подкладке кишечника исцелятся, если при этом больной будет на протяжении всей своей жизни следовать безглютеновой диете: не будет есть продукты, пить напитки и лекарства, содержащие пшеницу, ячмень, рожь, и, возможно, овес.
Если у больного - целиакия, очень важно, чтобы его консультировал грамотный диетолог, который специализируется на целиакии и безглютеновой диете. Специалист может подсказать больному, где он может приобрести безглютеновую продукцию, и поделится важной информацией, которая объяснит эту болезнь и методы ее лечения.
Диетолог может также предоставлять консультации по условиям, которые обычно встречаются вместе с целиакией – таким, как:
- сахарный диабет;
- непереносимость лактозы;
- витаминная или минеральная недостаточность;
- потеря веса или его увеличение.
Рекомендуем больным целиакией внимательно читать на продуктах питания и лекарствах этикетки, чтобы обнаруживать любые скрытые источники содержащих клейковину (глютен) зерен и ингредиентов, связанных с ними. Соблюдая дисциплину и планирование питания, больной относительно поправится.
Однако не следует начинать безглютеновую диету, прежде чем поставлен диагноз «целиакия» («спру»). Диета повлияет на диагностические показатели заболевания.
Врач может прописать больному целиакией витамины и минеральные добавки, чтобы исправить недостатки в питании. Иногда кортикостероиды (такие, например, как Преднизон) также могут быть прописаны для краткосрочного использования. После хорошо сбалансированной безглютеновой диеты, как правило, нужно только грамотное лечение.
Когда больному поставлен диагноз «целиакия», он может получить консультацию диетолога, который специализируется на целиакии и безглютеновой диете. Группы поддержки также могут помочь больному справиться с болезнью и диетой.
Безглютеновая диета лечит повреждение кишечника и предотвращает дальнейшее его повреждение. Исцеление чаще всего приходит в течение 3-6 месяцев у детей, но может занять 2-3 года у взрослых.
Редко долгосрочный ущерб будет нанесен слизистой оболочке кишечника, прежде чем поставлен диагноз.
Некоторые проблемы, вызванные целиакией, не уйдут - например, проблемы с ростом и с повреждениями зубов.
Больной должен всю жизнь продолжать внимательно следить за безглютеновой диетой. При отсутствии лечения болезнь может вызвать осложнения, угрожающие жизни.
Отсрочка или отсутствие верного диагноза после диеты поставит больного перед риском связанных с целиакией заболеваний – таких, например, как:
- аутоиммунные нарушения;
- заболевания костей: остеопороз, кифоз, частые переломы;
- некоторые виды рака кишечника;
- низкий уровень гемоглобина (недостаточное количество эритроцитов) в крови (анемия);
- низкий уровень сахара в крови (гипогликемия);
- бесплодие или повторный выкидыш;
- заболевания печени.
Рекомендуем обратиться к врачу, если имеются симптомы целиакии.
Поскольку точная причина целиакии неизвестна, нет никакого известного способа предотвратить ее развитие. Тем не менее, на стадии ранней диагностики и лечения знание о факторах риска (например, при наличии члена семьи с данным расстройством) может увеличить шансы для долгого здорового образа жизни.