Основные разделы

Это интересно

Нарушение менструального цикла с расстройством ритма месячных. Опсоменорея

Нарушение менструального цикла с расстройством ритма месячных, проявляющееся в периодических кровотечениях с длительностью периодов между месячными от 4 недель и более, называется опсоменореей. По своим клиническим проявлениям и генезу опсоменорея во многом сходна с аменореей.

Однако в отличие от аменореи при опсоменорее различают 2 различных типа течения заболевания:

1) при наличии удлиненного, но двухфазного менструального цикла;

2) при монофазном удлиненном менструальном цикле.

Опсоменорея развивается в основном в результате тех же патологических процессов, что и аменорея.

Опсоменорея может наблюдаться в начале становления менструального цикла или после регулярных менструальных циклов в любой возрастной период женщины. В период климактерия довольно часто наблюдаются периоды опсоменореи прежде, чем наступит менопауза.

Кровоотделение после задержки месячных может быть скудным и коротким по продолжительности, тогда речь идет о гипоолигоменорее, которую иногда называют гипоменструальным синдромом.

При двухфазном менструальном цикле при опсоменорее задержка менструации вызвана тем, что удлинен процесс созревания фолликула. Как показали исследования, после окончания месячных вначале фолликул или совсем не развивается, или подвергается атрезии на одной из стадий созревания, не доходя до овуляции. В это время цитологическая картина влагалищных мазков показывает низкие степени пролиферации эпителия без заметных колебаний эозинофильного и кариопикнотического индексов. Ректальная температура остается однофазной. Выделение эстрогенов сохраняется на относительно низком уровне. Опсоменорея в период климактерия сопровождается такими же гормональными взаимоотношениями, как в постменопаузальный период уровень экскреции эстрогенов: 5-10 мкг/24 ч, выделение гонадотропинов - 100 и выше мкг/24 ч (мышино-маточных единиц), экскреция прегнандиола постоянно низкая.

Затем, после периода задержки развития фолликулов, происходит нормальное созревание фолликула с последующей нормальной или укороченной фазой желтого тела. Тесты функциональной диагностики при появлении двухфазного менструального цикла показывают повышение ректальной температуры выше 37° во вторую фазу цикла, а также соответствующие лютеиновые превращения вагинальных мазков. Биопсия эндометрия, произведенная во вторую фазу цикла, показывает секреторные его изменения. По гормональным взаимоотношениям появляющийся цикл не отличается от нормального менструального цикла. Выделение эстрогенов достигает величин 30-80 мкг/24 ч с соответствующими пиками их экскреции, выделение прегнандиола за 8-10 дней до наступления месячных достигает 3- 5 мкг/24 ч. В случаях неполноценной фазы желтого тела экскреция прегнандиола, хотя и увеличивается по сравнению с предыдущим периодом, но остается сниженной, не превышая 2 мкг/24 ч. Иногда фаза желтого тела бывает укороченной, тогда величина экскреции прегнандиола повышается до нормального уровня, но повышенная экскреция продолжается всего 1-2 дня.

Опсоменорея при монофазном менструальном цикле часто наблюдается на почве выраженной гипоплазии половых органов. При этом наблюдается однообразная картина эндометрия, соответствующая началу пролиферативной фазы при легких степенях атрофии. Это свидетельствует о пониженной функциональной способности фолликулов к процессам созревания. Подобный механизм развития опсоменореи наблюдается от 22 до 24 % среди всех больных опсоменореей.

При монофазном менструальном цикле опсоменорея может быть вызвана персистенцией фолликула без наличия фазы желтого тела. Перманентно зреющий фолликул или несколько фолликулов один за другим вызывают процессы пролиферации эндометрия. В момент атрезии фолликула наступает падение уровня содержания эстрогенов в крови, что и вызывает отторжение гиперплазированного эндометрия. Клинически это проявляется в виде гиперменореи.

Интересное