Острые отравления фосфорорганическим и соединениями (ФОС)

Фосфорорганические соединения: хлорофос, тиофос, дитиофосфат, карбофос и др. - используются в качестве инсектицидов. В организм ФОС проникают через органы пищеварения, кожу и дыхательную систему. Фосфорорганические соединения способны вызывать в организме так называемый холиномиметический эффект, так как обладают способностью тормозить активность фермента холинэстеразы, вследствие чего происходит чрезмерное накопление ацетилхолина. Кроме того, фосфорорганические ядохимикаты воздействуют непосредственно на холинорецепторы и оказывают неблагоприятное влияние на различные системы организма. Возможен аллергический эффект.

Клиническая картина острых отравлений ФОС имеет свои особенности. Различают три основных синдрома отравления:

1) мускариноподобный эффект, обусловленный возбуждением секреторных и гладко мышечных элементов;

2) никотиноподобный эффект, проявляющийся фибрилляцией скелетной мускулатуры;

3) поражение центральной нервной системы и всего организма в целом.

Условно можно выделить отравления тяжелой, средней и легкой степени. Легкая степень характеризуется развитием миоза (сужение зрачка), сильной головной болью и затруднением дыхания. Выдох совершается с большим трудом, появляется страх, возбуждение. Признаки бронхоспазма исчезают через несколько часов.

Отравления средней степени проявляются вышеуказанными симптомами, к которым присоединяется спазм аккомодации, снижающий зрение вдаль. Повышается секреторная активность слезных и потовых желез, желез дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Пострадавший испытывает тошноту, рвоту, появляется понос, сильное удушье, стеснение в груди; общая возбудимость, головная боль, головокружение, усиленное слюноотделение. Отмечаются эмоциональная лабильность, беспокойство, страх, ослабление памяти и внимания, спутанность мыслей, затрудненность речи, кошмарные сновидения, галлюцинации, тремор мышц, мышечные фибрилляции. Дыхание свистящее, периодически - приступы удушья.

Последовательность проявления и локализация симптомов отравления зависят во многом от пути проникновения яда. Характерным является развитие в первой стадии тахикардии и гипертензии, а затем - брадикардии, аритмии, гипотонии и общей мышечной слабости. В периоде выздоровления развиваются гепатит, миокардиодистрофия и полиневрит.

В проявлениях тяжелой формы отравления можно выделить три периода: начального возбуждения, судорожный и паралитический,

В периоде начального возбуждения появляется полный миоз, цианоз, спазм аккомодации, усиленная саливация и бронхоспазм, головная боль, затруднение дыхания, потливость, тошнота и рвота. Возникают признаки отека легких. Появляются тремор, парестезии и мышечная слабость, фибрилляция лицевой мускулатуры.

Судорожный период характеризуется развитием клонических и тетанических судорог, которые носят приступообразный характер. По окончании приступа наступает период покоя, продолжающийся от нескольких до десятков минут. В судорожном периоде больной находится в бессознательном состоянии. В период сильных судорог дыхательные движения прекращаются, отмечаются интенсивный цианоз и фибриллярные подергивания отдельных мышц. Иногда появляется понос.

Паралитический период характеризуется развитием параличей. Пострадавший находится в неподвижном состоянии, кровяное давление резко падает, пульс едва прощупывается. Наступает паралич дыхания и остановка сердца.

Острые отравления ФОС необходимо отличать от отравлений грибами, хлорированными углеводородами, окислами азота, от мозгового инсульта и т. д. Диагноз отравления ставится на основании анамнеза, снижения холинэстеразы в крови, обнаружения следов яда.

Первая помощь

В целях оказания первой помощи пострадавшего необходимо немедленно вывести или вынести из отравленной атмосферы. Загрязненную одежду снять. Кожу обильно промыть теплой водой с мылом. Глаза промыть водой или теплым 2% раствором гидрокарбоната натрия. В качестве дегазатора можно применить 5-10% раствор нашатырного спирта, 5% раствор хлорамина Б, слабые растворы щелочи. При отравлении через рот у пострадавшего вызывают рвоту. Эту манипуляцию повторяют 2-3 раза. Затем дают выпить полстакана 2% раствора гидрокарбоната натрия (питьевая сода) с добавлением 1 столовой ложки активированного угля. Рвоту можно вызвать инъекцией 1 мл 1% апоморфина подкожно. Промывание желудка с помощью толстого зонда. Внутрь дают солевые слабительные (30 г сульфата натрия или магния на 2 стакана воды).

Антидотную терапию следует проводить немедленно, одновременно с мероприятиями по нейтрализации яда. Подкожно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина; в тяжелых случаях инъекции атропина повторяют. Наряду с атропином рекомендуют и другие холинолитические препараты: внутривенно - амизил (2-3 мл 0,1% раствора), тропацин (1 мл 1% раствора), апрофен (2 мл 1% раствора), пентафен (1 мл 1% раствора), а также сульфат магния (20 мл 25% раствора) и др. Эффект холинолитических препаратов значительно усиливается при одновременном применении реактиваторов холинэстеразы (дипироксим и др.), которые вводят одновременно с атропина сульфатом. Помимо специфической терапии, проводятся дополнительные лечебные мероприятия.


Информация с сайта www.f-med.ru не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний
© 2012-2019 F-med.ru. All Rights Reserved. E-mail: f-med@mail.ru