Обструкция (от лат. «obstructio» - помеха, преграда) желчных протоков (желчных путей) – их непроходимость, блокировка, закупорка. Желчные протоки (каналы, идущие от желчного пузыря) несут желчь из печени, где она образовывается, и желчного пузыря, где она хранится, через поджелудочную железу в тонкую кишку.
Желчь - темно-зеленая или желтовато-коричневая жидкость, которая выделяется печенью и имеет основную задачу - переваривать жиры. Большая часть желчи выделяется непосредственно в тонкую кишку через сфинктер Одди (это гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки), но все остальное хранится в желчном пузыре. После того, как человек примет пищу, желчный пузырь выпускает желчь, которая помогает в пищеварении и всасывании жиров. Желчь также помогает избавить печень от отходов и токсинов.
В человеческом теле различают несколько типов желчных протоков, два основных типа расположены в печени, это: внутрипеченочный и внепеченочный протоки.
Внутрипеченочный канал представляет собой систему труб для сбора и транспортировки желчи во внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются в виде двух частей: одной - на правой части печени, другой - на левой. Спускаясь из печени, они объединяются в общий печеночный проток, ведущий непосредственно к тонкой кишке.
Желчные протоки переходят в общий печеночный проток и с этого момента называются «общим желчным протоком» (или «холедохом»). До того, как общий желчный проток впадает в тонкую кишку, он проходит через поджелудочную железу.
Обструкция желчных путей может быть вызвана рядом факторов, связанных с желчными протоками, печенью, желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин:
- кисты общего желчного протока;
-
желчные камни;
-
воспаление желчных протоков;
-
сужение желчных протоков от рубцов;
-
травма от предыдущей хирургии желчного пузыря;
-
опухоли, которые распространились на печень, желчный пузырь, поджелудочную железу или желчные протоки;
-
камни в желчном пузыре;
-
стриктуры (аномальное сужение) желчных протоков;
-
увеличенные лимфатические узлы в воротах печени;
-
панкреатит;
-
травмы, связанные с желчным пузырем или хирургией печени;
-
опухоли желчных протоков;
-
опухоли поджелудочной железы;
-
инфекции, включая гепатит;
-
паразиты;
-
цирроз печени (рубцевание печени, тяжелые поражения печени).
Факторы риска включают:
- история камней в желчном пузыре,
-
хронический панкреатит,
-
рак поджелудочной железы;
-
травма брюшной (брюшинной) области;
-
недавние хирургические процедуры на желчных протоках;
-
недавний рак желчных протоков;
-
блокировка желчных протоков, вызванная инфекциями (это чаще встречается у лиц с ослабленной иммунной системой);
-
травмы в правой части брюшной полости;
-
ожирение;
-
быстрая потеря веса.
- боль в правом верхнем углу живота;
- темная моча;
- лихорадка (повышенная температура тела);
- зуд;
- механическая желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз);
- тошнота и рвота;
- бледный цвет стула;
- потеря веса.
- Анализ крови и функции печени. Анализы крови, как правило, исключают определенные условия: такие, как холецистит (воспаление желчного пузыря); холангит (воспаление общего желчного протока) и повышение уровня билирубина (продукта жизнедеятельности печени), ферментов печени и щелочной фосфатазы. Все это может указывать на потерю желчи.
Следующие показатели крови могут быть связаны с возможной блокировкой:
- повышение уровня билирубина;
- повышение уровня щелочной фосфатазы;
- повышение ферментов печени;
- амилаза крови (фермент крови);
- липаза (биохимический анализ) крови;
- протромбиновое время (ПВ - анализ, отражающий время свертывания крови).
- УЗИ. Как правило, первое исследование выполняется на всех подозреваемых в обструкции желчных путях. УЗИ позволяет легко визуализировать желчные камни.
- Радионуклидное сканирование желчных протоков. Использование радиоактивного материала дает ценную информацию о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.
- Компьютерная томография (КТ) - сочетает в себе несколько мелких рентгеновских лучей.
- Эндоскопическая ретроградная холангиография – рентген желчных протоков.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) - предоставляет детальные снимки печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография - используется для диагностики закупорки желчных протоков и поджелудочной железы.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) - использует эндоскоп и рентген. Это одновременно и диагностический, и терапевтический инструмент, который не только даст возможность хирургу увидеть желчные протоки, но также используется и в лечении. Этот инструмент особенно полезен, поскольку его можно использовать для удаления камней. Также он используется для получения биопсии (взятие образца ткани для проверки наличия в ней раковых клеток) в случаях, связанных с опухолями.
Целью лечения непроходимости желчных протоков является облегчение и освобождение (хотя бы частичное) их от блокировки. Камни могут быть удалены с помощью эндоскопа во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.
В некоторых случаях требуется операция в обход места блокировки. Желчный пузырь, как правило, удаляется хирургическим путем, если блокировка вызвана желчными камнями. Лечащий врач может назначить антибиотики, если есть подозрение на инфекцию. Если же блокировка вызвана раком, может потребоваться расширить канал эндоскоическим или чрескожным расширением.
Некоторые из вариантов лечения могут включать:
- Холецистэктомию - удаление желчного пузыря при наличии в нем камней;
- Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – для удаления небольших камней из общего желчного протока или размещения стента (конструкции, трубки, которая помещается в просвет полых органов и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом; обеспечивает проходимость физиологических жидкостей) внутри протока, для восстановления оттока желчи.
- Сфинктеротомия. Если камни в желчном пузыре присутствуют в общий желчный проток, хирург может выполнить сфинктеротомию желчного протока. Эта процедура так же осуществляеттся при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. В тонком кишечнике выполняется небольшой надрез с помощью эндоскопа, что расширить общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Желчный камень выходит через получившееся отверстие, тем самым освобождая желчный поток, котрый может двигаться беспрепятственно. Если же присутствует опухоль, которая так же вызывает сужение желчных протоков, пластиковой или металлической стент может быть помещен в желчный проток, тем самым держа его открытой и восстанавливающий проходимость желчного протока и нормальный отток желчи.
Один из методов восстановления проходимости желчного протока в связи с опухолями поджелудочной железы - размещение стента в месте сужения желчного протока. Такие операции называются паллиативной хирургией, или операциями для облегчения симптомов.
Эндоскоп помещают в пищевод и проводят через желудок в двенадцатиперстную кишку. Это позволяет хирургу видеть блокирование и поместить стент в правильное положение. Перед тем, как сделать рентгеновские снимки, может быть введен краситель, чтобы помочь поставить стент в правильное положение и восстановить поток желчи. Как только поток желчи восстановлен, угроза инфекции и воспаления уменьшается. Однако прогноз не может быть существенно изменен, если на момент процедуры у больного - неизлечимый рак поджелудочной железы.
Также может происходить повтореная обструкция (рестеноз), что требует дальнейшей операции или замены стента.
Если не лечить обструкцию желчных протоков, она может привести к опасным для жизни инфекциям и опасному накоплению билирубина. Если непроходимость длится долгое время, это может привести к хроническому заболеванию печени. Большинство обструкций можно лечить с помощью эндоскопии или путем хирургического вмешательства. При этом препятствия, вызванные раком, часто дают худший результат.
При отсутствии лечения возможные осложнения включают: инфекции, сепсис, заболевания печени (например, цирроз). Необходимо обратиться к врачу, если появились изменения цвета мочи и стула или если развивается желтуха.
Каждый человек должен быть в курсе любых факторов риска, чтобы получить оперативную диагностику и лечение, если желчный проток блокируется. Блокировка желчных путей сама по себе не исчезнет, если не принять жесткие меры и не изменить свой образ жизни, питание.