Рак желчного пузыря является редким заболеванием, при котором злокачественные (раковые) клетки находятся в тканях желчного пузыря.
Желчный пузырь - грушевидный орган, который лежит в верхней части живота, прямо под печенью. Основной целью желчного пузыря является хранение и концентрирование желчи. Желчь представляет собой жидкость, которая образуется в печени и способствует перевариванию жиров. Через ряд каналов, называемых «желчными протоками», она передается из печени в желчный пузырь, где и сохраняется.
Чем больше времени желчь находится в желчном пузыре, тем больше ее концентрация, что повышает ее эффективность при переваривании жиров. Когда пища распадается в желудке и кишечнике, желчь выделяется из желчного пузыря через трубку, называемую «общим желчным протоком», и соединяющую желчный пузырь и печень. Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда это необходимо. Желчный пузырь является полезным, но не обязательным органом. Его можно удалить безопасно для здоровья, не вмешиваясь в способность человека переваривать пищу.
Стенка желчного пузыря имеет три основных слоя ткани:
- слизистый (внутренний) слой;
- мышечный (средний) слой;
- серозный (внешний) слой.
Связь между этими слоями поддерживает соединительная ткань. Первичный рак желчного пузыря начинается во внутреннем слое и распространяется через внешние слои по мере роста этого органа.
До конца не ясно, что вызывает рак желчного пузыря. Врачи знают формы рака желчного пузыря, когда здоровые клетки желчного пузыря развиваются и подвергаются мутации в их ДНК. В результате мутаций клетки растут бесконтрольно и продолжают жить, когда другие клетки умирают. Накапливающиеся ненормальные клетки образуют опухоль, которая может выйти за пределы желчного пузыря и распространяться в другие участки тела.
Рак желчного пузыря в большинстве случаев начинается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю поверхность желчного пузыря. Рак желчного пузыря, который начинается в этом типе клеток, называется «аденокарцинома».
Все, что увеличивает шансы получить болезнь, называют «фактором риска». Наличие фактора риска не означает, что человек обязательно заболеет раком, как и отсутствие факторов риска не означает, что он раком никогда не заболеет. Человек непременно должен обратиться к врачам, если он думает, что может оказаться под угрозой развития рака желчного пузыря.
Факторы риска рака желчного пузыря включают:
- Пол: рак желчного пузыря чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
- Возраст: риск рака желчного пузыря увеличивается с возрастом;
- История камней в желчном пузыре: рак желчного пузыря наиболее распространен среди людей, у которых в прошлом были камни в желчном пузыре. Тем не менее, рак желчного пузыря - очень редкое заболевание у этих людей;
- Доброкачественные полипы ( доброкачественные разрастания поверхностного эпителия ) желчного пузыря;
- Другие заболевания желчного пузыря: кальцификация желчного пузыря, киста общего желчного протока и хроническая инфекция желчного пузыря.
Существует много типов рака желчного пузыря. Тип зависит от того, какие клетки затронуты. Более 80% раковых образований желчного пузыря - аденокарцинома, что означает, что раковая опухоль начала развиваться в железах клеток, выстилающих желчный пузырь.
Возможные признаки рака желчного пузыря включают:
- желтуху (пожелтение кожи и белков глаз);
- боли в животе, особенно в верхней правой части живота;
- лихорадку (повышенную температуру тела);
- тошноту и рвоту;
- вздутие живота;
- потерю аппетита;
- потерю веса.
Рак желчного пузыря трудно обнаружить и диагностировать на ранней стадии по следующим причинам:
- нет каких-либо явных и заметных признаков или симптомов, которые можно увидеть на ранней стадии рака желчного пузыря;
- симптомы рака желчного пузыря, когда они присутствуют, схожи с симптомами многих других болезней;
- желчный пузырь скрыт за печенью.
Рак желчного пузыря иногда развивается тогда, когда желчный пузырь удаляется по другим причинам. У пациентов с желчными камнями редко развивается рак желчного пузыря.
Тесты, которые проверяют желчный пузырь и близлежащие органы, используются для обнаружения, диагностирования и выявления стадии рака желчного пузыря.
Для планирования лечения важно знать, может ли рак желчного пузыря быть удален хирургическим путем. Тесты и процедуры для выявления, диагностики и стадии рака желчного пузыря, как правило, делаются в одно и то же время.
Могут быть использованы следующие тесты и процедуры:
- Медицинский осмотр и история болезни: обследование тела с целью проверки общих признаков здоровья и выявления признаков заболевания – таких, как увеличение лимфоузлов или чего-нибудь еще, что кажется необычным. Также будут учтены история болезни пациента, его привычки, перенесенные им заболевания и методы их лечения;
- Анализы крови на функции печени: процедура, при которой проверяется кровь, измеряется количество некоторых веществ, выбрасываемых в кровь печенью. Чем выше обычное количество вещества, тем больше это может быть признаком заболевания печени, которое может быть вызвано раком желчного пузыря;
- Анализ карциноэмбрионального антигена (КЭА): тест, который измеряет уровень КЭА в крови. КЭА попадает в кровь и от раковых, и от нормальных клеток. Когда их большее количество, чем обычно, это может быть признаком рака желчного пузыря;
- Анализ СА 19-9. (СА - специфический антиген, продуцируемый клетками эпителия желудочно-кишечного тракта): тест, который измеряет уровень СА 19-9 в крови. СА 19-9 поступает в кровоток и от раковых, и от нормальных клеток. Когда их большее количество, чем обычно, это также может быть признаком рака желчного пузыря;
- Биохимические исследования крови: процедура, в которой проверяется образец крови, чтобы измерить количество определенных веществ, поступающих через кровь в органы и ткани организма. Необычное (выше или ниже, чем обычно) количество вещества может быть признаком болезни в органе или ткани;
- Компьютерная томография (КТ): процедура, которая делает серию подробных снимков всего тела - например, груди, живота и таза, под разными углами. Изображения делает компьютер, присоединенный к рентгеновскому аппарату. Краситель может быть введен в вену или проглочен пациентом, чтобы органы и ткани были видны более четко. Эта процедура также называется «компьютеризированная осевая томография»;
- УЗИ: процедура, в которой высокочастотные звуковые волны (ультразвук) отражаются от внутренних тканей и органов, и производят эхо. Эхо-сигналы создают картину тканей организма (это называется «сонограммой»). УЗИ брюшной полости делается для диагностики рака желчного пузыря;
- Эндоскопическая ретроградная холангиография: процедура, используемая для рентгена печени и желчных протоков. Тонкая игла вводится через кожу под ребрами и в печень. Краситель вводится в печень или желчные протоки и делается рентгенография. Если будет найдена блокировка, тогда стент - тонкая, гибкая трубка - иногда остается в печени для слива желчи в тонкую кишку или мешок для ее сбора вне тела;
- Рентген грудной клетки: рентген органов и костей грудной клетки позволяет определить метастатические поражения органов грудной клетки;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография: процедура, используемая для рентгеновских протоков (труб), которые несут желчь из печени в желчный пузырь и из желчного пузыря в тонкий кишечник. Иногда рак желчного пузыря вызывает сужение и блокировку этих каналов, замедляя поток желчи и вызывая желтуху. Эндоскоп (тонкую трубку) пропускают через рот, пищевод и желудок в первой части тонкой кишки. Затем катетер (трубку поменьше) вводят через эндоскоп в желчные протоки. Краситель вводят через катетер в протоки и потом делают рентген. Если каналы блокируются опухолью, маленькая трубка может быть вставлена в канал для его разблокировки. Эта трубка (стент), может быть оставлена на месте, чтобы держать канал открытым. Также могут быть приняты образцы тканей;
- Лапароскопия: хирургическая процедура, с помощью которой видят органы в животе и проверяют их на наличие признаков болезни. В стенке брюшной полости выполняются малые разрезы, и тонкая трубка лапароскопа вставляется в один из этих разрезов. Другие инструменты могут быть вставлены через те же самые или другие разрезы - для выполнения таких процедур, как удаление органов или взятие образцов ткани для биопсии. Лапароскопия помогает выяснить, рак находится в желчном пузыре или он распространился на близлежащие ткани, и может ли он быть удален хирургическим путем;
- Биопсия: это удаление клеток или тканей, которые можно рассматривать под микроскопом патологоанатома, чтобы проверить их на наличие признаков рака. Биопсия может быть сделана после операции по удалению опухоли. Если опухоль очевидна и не может быть удалена хирургическим путем, биопсия может быть сделана с использованием тонкой иглы для удаления клеток из опухоли.
Рак желчного пузыря встречается редко. Когда он обнаружен на самых ранних стадиях, шансы на излечение очень высоки. Но большинство видов рака желчного пузыря обнаруживается на поздней стадии, когда прогноз часто не утешительный.
Рак желчного пузыря трудно диагностировать, потому что он часто не вызывает никаких конкретных признаков или симптомов. Кроме того, относительно скрытый характер желчного пузыря делает его более легкодоступным для развития рака желчного пузыря, даже без его обнаружения.
Прогноз (шанс выздоровления) и выбор метода(-ов) лечения зависит от следующих факторов:
- стадия рака (насколько рак распространился из желчного пузыря в другие области организма);
- тип рака желчного пузыря (как раковая клетка выглядит под микроскопом);
- может ли быть рак полностью удален хирургическим путем;
- рак только что диагностирован или он повторяется у пациента (возврат, рецидив).
Рак желчного пузыря можно вылечить только в случае, если он найден прежде, чем успел распространиться от желчного пузыря дальше. И тогда он может быть удален хирургическим путем. Если рак распространился, то паллиативное лечение (лечение не рака как такового, а побочных заболеваний и улучшение общего качества жизни пациента) может контролировать симптомы и осложнения этого заболевания.
Есть три способа, как рак распространяется в организме:
- через ткань. Раковые клетки проникают в окружающие нормальные ткани;
- через лимфатическую систему. Раковые клетки проникают в лимфатическую систему и проходят через лимфатические сосуды в другие места в организме;
- через кровь. Раковые клетки проникают в вены и капилляры и с кровью - в другие места в организме.
Когда раковые клетки отрываются от первичной (оригинальной) опухоли и путешествуют через лимфатическую систему или кровь в другие места в организме, могут образовываться другие (вторичные) опухоли. Это процесс метастазирования. Вторичные (метастатические) опухоли - того же типа рака, что и первичная опухоль. Например, если рак молочной железы распространяется на кости, то раковые клетки в костях – это фактически клетки рака молочной железы. И заболевание в результате - метастатический рак молочной железы, а не рак костей.
Следующие этапы используются для характеристики рака желчного пузыря:
- Стадия 0 (рак на месте). Аномальные клетки находятся во внутреннем слое желчного пузыря (в слизистой оболочке). Эти аномальные клетки могут стать раковыми и позже распространиться в соседние здоровые ткани.
- Стадия I. Рак сформировался и распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя ткани с кровеносными сосудами или мышечного слоя желчного пузыря. Этот этап делится на стадии IA и IB.
- Стадия IA. Рак распространился за пределы внутреннего (слизистого) слоя соединительной ткани или мышц (мышечного слоя) желчного пузыря.
- Стадия IB. Рак начал распространяться за пределы мышечного слоя желчного пузыря и соединительной ткани вокруг мышц.
- Стадия II. Рак распространился за пределы мышечного слоя желчного пузыря и соединительной ткани вокруг мышц. Этот этап делится на стадии IIA и IIB.
- Стадия IIA. Рак распространился за пределы висцеральной брюшины (ткани, которая покрывает желчный пузырь) и / или печени и / или одного из соседних органов - например, желудка, тонкой кишки, толстой кишки, поджелудочной железы, желчных протоков или вне печени.
- Стадия IIB. Рак распространился за пределы внутреннего слоя соединительной ткани желчного пузыря и близлежащих лимфатических узлов, или на слой мышц и близлежащих лимфатических узлов, или за мышечный слой соединительной ткани вокруг мышц и на близлежащие лимфатические узлы, или через висцеральную брюшину - в печень и / или в один из соседних органов - например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.
- Стадия IIIA. Рак распространился через тонкие слои ткани, которые покрывают желчный пузырь, в печень и / или в один из соседних органов - например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.
- Стадия IIIB. Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, а также за пределы внутреннего слоя желчного пузыря, на слой ткани с кровеносными сосудами или мышечный слой, или за пределы мышечного слоя соединительной ткани вокруг мышц, либо через тонкие слои ткани, которые покрывают желчный пузырь, в печень и / или в один из соседних органов - например, желудок, тонкую кишку, толстую кишку, поджелудочную железу или желчные протоки вне печени.
- Стадия IVA. Рак распространился на главный кровеносный сосуд печени или на более двух соседних органов или другие области, помимо печени. Рак может распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
- Стадия IVB. Рак распространился на лимфатические узлы вдоль крупных артерий в брюшной полости и / или вблизи нижней части позвоночника, или на органы в местах, удаленных из желчного пузыря.
При раке желчного пузыря этапы лечения также сгруппированы в соответствии с тем, как этот вид рака можно лечить.
Есть две группы лечения:
- Локализованный рак (этап I). Когда рак обнаружен в стенке желчного пузыря, его могут полностью удалить хирургическим путем;
- Неоперабельный, рецидивирующий или метастатический рак (этапы II, III и IV). Неоперабельный рак не может быть полностью удален хирургическим путем. Большинство пациентов с раком желчного пузыря имеют неоперабельный рак.
Рецидивом рака является рак, который повторяется (рецедив) после того, как был ранее обработан. Рак желчного пузыря может вернуться в желчный пузырь или в другие части тела. Метастазы рака распространяются от основного места - оттуда, откуда рак начался, в другие места в организме. Метастатический рак желчного пузыря может распространиться на окружающие ткани и органы всей брюшной полости или в отдаленные части тела.
Могут быть следующие варианты операции, если у пациента обнаружен рак желчного пузыря на ранних стадиях:
- Холецистэктомия. Ранний рак желчного пузыря, который ограничен лишь областью желчного пузыря, обрабатывают операцией по удалению желчного пузыря (холецистэктомией). Эта операция может быть проведена стандартным открытым методом, а может быть выполненна лапароскопическим доступом.
- Операция по удалению желчного пузыря и части печени. Рак желчного пузыря, который выходит за пределы желчного пузыря в печень, иногда лечится операцией по удалению желчного пузыря, части печени и желчевыводящих путей, которые окружают желчный пузырь.
Медикам до сих пор не ясно, может ли дополнительное лечение после успешной операции увеличить шансы, что рак желчного пузыря не вернется. Некоторые исследования показали, что это так, поэтому в ряде случаев врач может рекомендовать химиотерапию, лучевую терапию или комбинацию того и другого после операции. Каждому пациенту нужно обязательно обсудить потенциальные преимущества и риски и решить, что кому подходит.
Хирургия не может вылечить рак желчного пузыря, который распространился на другие участки тела. Вместо этого врачи используют методы лечения, которые могут облегчить симптомы рака.
Варианты лечения на поздних стадиях:
- Химиотерапия. Химиотерапия - медикаментозное лечение, которое использует химические вещества, убивающие раковые клетки. Химиотерапия в лечении рака использует наркотики, чтобы остановить рост раковых клеток либо убить эти клетки и прекратить процесс их деления. Лекарства химиотерапии принимают внутрь или вводят их в вену или мышцу. Лекарства поступают в кровоток и могут достигать раковых клеток по всему организму (системная химиотерапия). Или же лекарственные средства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость, орган или полость тела (например, живот), воздействуя на раковые клетки в данных участках (региональная химиотерапия). Способ химиотерапии зависит от типа и стадии злокачественного процесса;
- Лучевая (радиационная) терапия, или облучение. Это способ лечения рака, который использует высокую энергию рентгеновских лучей или других видов излучения для уничтожения раковых клеток. Есть два типа лучевой терапии – внешняя и внутренняя. Внешняя лучевая терапия использует аппаратуру за пределами тела, чтобы направить излучения на рак. Внутренняя лучевая терапия использует радиоактивные вещества в запечатанных иглах, семенах, проводах или катетерах, которые размещаются непосредственно вблизи рака. Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, который в данный момент лечат;
- Радиационная терапия сенсибилизаторами. Радиосенсибилизаторы - это лекарства, которые делают опухолевые (раковые) клетки более чувствительными к лучевой терапии. Объединение лучевой терапии и радиосенсибилизаторов может убить больше раковых клеток;
- Терапия гипертермией: лечение, в котором ткани тела подвергаются воздействию высоких температур, что повреждает и убивает раковые клетки или делает их более чувствительными к воздействию лучевой терапии и некоторых противоопухолевых препаратов;
- Паллиативные операции для расширения желчных протоков. При расширенном раке желчного пузыря в желчных протоках может образоваться непроходимость и вызвать дальнейшие осложнения. Могут помочь процедуры снятия этой блокировки. Например, хирурги могут разместить полую металлическую трубку (стент) в канале и держать канал открытым, или хирургическим путем перенаправить заблокированные желчные протоки.